I Лабораторное исследование функции почек
Общий анализ мочи является обязательным при обследовании каждого здорового и больного ребенка. СБОР МОЧИ для общего анализа следует проводить после туалета (наружных половых органов). В чистую нестерильную посуду собирается вся моча первого утреннего мочеиспускания. Для сбора мочи у детей грудного возраста используют специальные одноразовые мочеприемники, которые располагаются в промежности и фиксируются лейкопластырём Нормативные данные общего анализа мочи. Общий анализ мочи № Количество Относительная плотность (уд. вес) Цвет от светло-желтого до оранжево-желтого Прозрачность — прозрачная Реакция (рН) - слабокислая - рН = 6 (от 4,5 до 7,0) Белок - нет Сахар - нет Билирубин - нет Уробилин - нет Уробилиноген - нет Микроскопия осадка: эпителий плоский - единичный в препарате, лейкоциты - 1-3 в поле зрения, эритроциты – 0-2 в препарате, цилиндры: гиалиновые - 1-2 в поле зрения,
Возможные физиологические изменения органолептических свойств мочи у здоровых детей. Цвет мочи. У здоровых новорожденных моча бесцветна. При наличии мочекислого инфаркта почек моча новорожденных становится красновато-коричневой, что связано с выделением большого количества уратов, мочекислого натрия, щавелевокислого кальция, кристаллов мочевой кислоты. У детей младшего возраста цвет мочи соломенно-желтый, у детей старшего возраста - варьирует от соломенно-желтого до коричневато-кирпичного в зависимости от содержания в ней пигментов - урохрома, уроэритрина и др., что связано с особенностями пищевого режима. Запах мочи. У здоровых детей свежевыпущенная моча имеет нерезкий, слабо ароматический запах за счет содержащихся в ней летучих жирных кислот. При длительном стоянии моча приобретает запах аммиака.
Реакция мочи (Ph) зависит от количества свободных ионов водорода. У здоровых детей моча имеет слабокислую реакцию (в среднем Ph = 6,0 с колебаниями от 4,5 до 8,4). Реакция мочи меняется в зависимости от пищевого режима. Сдвиг Ph в кислую сторону (меньше 6,0) отмечается при повышенном употреблении белков животного происхождения; щелочная реакция мочи (Ph>6,0) отмечается после избыточного употребления растительной пищи. Для определения реакции мочи пользуются универсальной индикаторной бумагой имеющей интервал значений Ph от 5 до 9. При смачивании индикаторной бумажки мочой отмечается изменение окраски, которое сопоставляют со шкалой значений Ph. Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от количества растворенных в моче веществ (мочевины, мочевой кислоты, солей, глюкозы, креатинина и др.) и отражает способность почек к концентрации и выведению их из организма. В первые дни жизни у детей относительная плотность мочи 1002-1018, с 8-10-го дня до одного года – 1002-1012, к 2-3 годам плотность мочи 1007-1017, к 4-5 годам – 1007-1020, к 10-12 годам – 1007-1030. Для определения плотности мочи используют урометр. Моча медленно, избегая образования пены, наливается в цилиндр, в который погружают урометр. После прекращения колебания урометра по его нижнему мениску регистрируется относительная плотность мочи. У детей раннего возраста не всегда удается собрать нужное количество мочи, позволяющее погрузить в нее урометр. B таких случаях мочу разводят в 2-3 раза дистиллированной водой и установленный показатель относительной плотности разведенной мочи умножают на степень разведения. Определение содержания в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, желчных пигментов осуществляют методом «сухой химии» при использовании специальных тест-полосок.
Глюкоза и кетоновые тела в моче здорового ребенка не выявляются. При обнаружении глюкозы в общем анализе мочи, необходимо определить суточную глюкозурию. Пример расчета суточной глюкозурии: если в общем анализе мочи определено 2 % сахара, а суточное количество мочи 1100 мл, то суточная экскреция глюкозы X составляет: 2 х 1100 X = ----------------- = 22 г / сутки Белок в моче здорового ребенка также не выявляется. То небольшое количество плазменных белков (до 100 мг/сут), которое выделяет ребенок, качественными пробами не определяется. Белок в моче здоровых детей отсутствует. При обнаружении белка в общем анализе мочи необходимо определить суточную экскрецию белка. На протяжении суток (с 9 утра до 9 часов утра следующего дня) собирают мочу в одну закрывающуюся посуду и хранят в прохладном месте (холодильнике). Измеряют суточное количество мочи, перемешивают и примерно 30 мл направляют в клиническую лабораторию для оценки протеинурии. Суточная экскреция белка (X г) составляет: Д х с X = -------------, Д – суточное количество мочи, с – концентрация белка в суточной моче в ‰. Пример расчета суточной протеинурии. Суточное количество мочи 1300 мл, концентрация белка в суточной моче 9,9 ‰ (г в 1 мл). 1300 х 9,9 X = ---------------- = 12,9 г / сутки
При внепочечной протеинурии за сутки выделяется не более 1 г белка.
Микроскопическое исследование мочевого осадка включает оценку неорганизованных и организованных осадков. К организованным осадкам относятся эпителиальные клетки, форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты), цилиндры. Среди эпителиальных клеток различают клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Клетки плоского эпителия бесцветные, крупные, полигональные с маленьким ядром. В небольшом количестве обнаруживаются в моче здоровых детей в связи с физиологическим слущиванием эпителия мочеиспускательного канала и наружных половых органов. ЭРИТРОЦИТЫ единичные (0-1 в поле зрения) встречаются в моче здоровых детей. ЛЕЙКОЦИТЫ - до 5 в поле зрения встречаются в моче здоровых детей. ЦИЛИНДРЫ - белковые слепки канальцев отсутствуют в мочевом осадке здоровых детей. Для определения локализации патологического процесса используется трех стаканная проба (сбор мочи производится в 3 сосуда, не прерывая мочевой струи). В 1-й стакан собирается начальная порция свободно вытекающей мочи (5-10 мл), во 2-й - основная порция свободно вытекающей мочи, в 3-й - ее остаток (при мышечном напряжении брюшной стенки).
Преобладание лейкоцитов 1-й порции мочи указывает на воспалительное заболевание нижних мочевых путей, во 2-й - на воспаление мочевого пузыря, в 3-й - может свидетельствовать о поражении почек (пиелонефрите). Накопительные пробы. При наличии в общем анализе мочи повышенного количества цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов проводятся специальные накопительные пробы, позволяющие достаточно достоверно установить выраженность патологического процесса. Метод Аддиса - Каковского. Учитывается суточная лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия. В одну посуду собирают суточную мочу, измеряют ее количе -ство, перемешивают и 10 мл отливают в градуированную пробирку. Центрифу- гируют, удаляют 9 мл надосадочной жидкости, остаток (1мл) суспензируют и микроскопируют в счетной камере Горяева. Затем перерасчитывают найденное количество форменных элементов крови и цилиндров на суточное количество мочи. У здорового ребенка в сутки выделяется: лейкоцитов – 2-4 млн., эритроцитов - 1 млн., цилиндров- до 200 тыс. Метод Амбурже. Мочу собирают за 3 часа (например, с 6 до 9 часов утра). После определения лейкоцитов и эритроцитов в камере Горяева рассчитывают количество их выделения в 1 минуту. У здоровых детей в минуту выделяется: лейкоцитов не более - 2000 - 2500 за 1 мин., эритроцитов не более 1000 за 1 мин., цилиндров - не более 200 за 1 мин. Метод Нечипоренко. Производится определение количества форменных элементов в 1 мл средней порции свежевыпущенвой мочи. У здорового ребенка в 1 мл содержится: лейкоцитов не более 2000 – 2500 в 1 мл мочи, эритроцитов - не более 1000 в 1 мл, цилиндров - не более 200.
Для диагностики микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы проводится бактериологическое исследование мочи. После туалета наружных половых органов средняя порция свободно вытекающей мочи собирается в стерильную пробирку. Специальным исследованием в бактериологической лаборатории определяются: а) количество микробов в 1 мл мочи. Патологической является бактериурия более 100 тыс. в 1 мл; б) возбудитель воспаления и его чувствительность к антибиотикам.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|