 |
Семиотика поражения мочевыделительной системы
|
|
|
|
Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей складывются из клинических проявлений следующих синдромов:
-болевого
-отёчного
-нарушения мочеотделения
-артериальной гипертензии
-почечной недостаточности
Болевой синдром
Боль при заболеваниях почек и мочевыделительных путей может быть различной выраженности и продолжительности, но иногда отсутствует совсем (острый гломерулонефрит). Обусловлена тремя основными причинами: растяжением капсулы почки, воспалительным отёком слизистой оболочки или растяжением почечной лоханки, спазмом мочевыводящих путей.
а) острая интенсивная приступообразная боль в поясничной области носит название почечной колики. Боль иррадиирует по ходу мочеточников, в промежность и паховую область, внутреннюю поверхность бедра. Больные при этом стонут, беспокойны, не могут найти положения, которое бы облегчало их страдание. В основе этих болей лежит острое нарушение оттока мочи из лоханки в результате спазма или закупорки мочеточника камнем. Интенсивные боли в поясничной области наблюдаются также при остром пиелонефрите.
б) тупая ноющая боль постоянного характера характерна для пиелонефрита и связана с растяжением капсулы почки.
в) болезненное мочеиспускание возникает при воспалении мочевого пузыря – цистите или мочеиспускательного канале – уретрите. Ощущается в виде рези, жжения, сочетается с учащенным мочеиспусканием. При уретрите боль возникает в начале мочеиспускания, а при цистите – в конце.
Отёки – частый симптом различных заболеваний почек.
Развитие отёков может быть обусловлено снижением онкотического давления плазмы в результате гипопротеинемии, повышением проницаемости капилляров вследствие повышения активности гиалуронидазы, задеркой натрия и воды за счёт активации альдостерона и АДГ, снижением почечной фильтрации. Отёки наблюдаются при остром и хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме. Появляются в утренние часы и локализуются на веках, лице.
|
|
|
Нарушение мочеотделения
Основные формы нарушения мочеотделения представлены в табл. 29.
Таблица 28
| Вид нарушения | Определение | Причины |
| Полиурия | Увеличение суточного диуреза более чем на 30% | Сахарный и несахарный диабет Массивная водная нагрузка Схождение отёков Почечная недостаточность в полиурической фазе |
| Олигурия | Уменьшение суточного количества мочи на 30% и более от возрастной нормы, но менее 80% | Нефротический синдром Острый гломерулонфрит Транзиторная олигурия новорождённых в первые 3 суток жизни Внепочечные причины: при ограничении количества выпитой жидкости, усиленном потоотделении, неукротимой рвоте, диарее, шоке и коллапсе |
| Анурия | Снижение диуреза более чем на 80% от возрастной нормы | Острая почечная недостаточность Острый гломерулонефрит Обструкция мочевыводящих путей камнем |
| Никтурия | Преобладание ночного диуреза над дневным | Хроническая почечная недостаточность |
| Дизурия | Частые болезненные мочеиспускания | Цистит, уретрит, прохождение конкрементов по мочеточнику |
| Полакиурия | Учащенное мочеиспускание | Приём большого количества жидкости У здоровых детей – при охлаждении |
| Олакиурия | Редкие мочеиспускания | Ограничение приёма жидкости У детей с гипорефлекторным мочевым пузырём |
| Недержание мочи (энурез) | Непроизвольное выделение мочи без позыва | Пороки развития органов мочевыделительной системы Патология ЦНС: резидуально-органическое поражение головного мозга, невроз |
| Странгурия | Затруднение мочеиспускания | Фимоз, клапан уретры Камень мочевого пузыря Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Состояние после операции на промежности и половых органах |
| Императивные позывы к мочеиспусканию | Появление неодолимого позыва к мочеиспусканию с резким укорочением промежутка времени (до нескольких секунд) до обязательного опорожнения мочевого пузыря | Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, врожденные и приобретенные заболевания спинного и головного мозга, периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений, задержка развития регуляторных систем мочевого пузыря |
|
|
|
Артериальная гипертензия
При поражении паренхимы почек или стенозе сосудов нарушается кровообращение в почках, в результате активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, задержка ионов натрия и воды с последующим увеличением объёма циркулирующей крови.
Паренхиматозную почечную АГ вызывают: острый и хронический гломерулонефрит, врождённые аномалии почек
Вазоренальную АГ наблюдается при: стенозе почечных артерий, аномалии почечных вен.
Таблица 29
Нарушения в анализах мочи
| Цвет мочи | Причина | Патологическое состояние |
| Красный цвет | Макрогематурия - примесь большого количества неизменённых эритроцитов | Нефролитиаз, травма |
| Цвет “мясных помоев” | Наличие изменённых эритроцитов | Острый нефрит |
| Оранжевый | Уратурия | Дисметаболическая нефропатия |
| Зелёный | Билирутинурия | Механическая желтуха |
| Темно-коричневый (“цвет пива”) | Уробилиноген | Гемолитическая желтуха |
| Бесцветный | Сильное разведение мочи | ХПН Сахарный и несахарный диабет После приёма диуретиков |
| Молочный | Хилурия | Лимфостаз почек |
Таблица 30
Изменения в анализах мочи
| Вид нарушения | Причины |
| Изменение прозрачности | Наличие клеточных элементов, слизи, бактерий и большого количества солей. |
| Изменение реакции мочи | Кислая реакция мочи может возникнуть у детей после перегрузки мясной пищей, при гломерулонефрите. Щелочная реакция мочи отмечается при овощной диете, употреблении щелочной минеральной воды, при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, гипокалиемии. |
| Изменение относительной плотности (удельного веса) | Снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) возникает при нарушениях её концентрации (гломерулонефрит) Повышение относительной плотности мочи (гиперстенурия) наблюдается при наличии в ней белка, сахара, солей. Наличие постоянной относительной плотности мочи в течение суток – изостенурия. Развитвается при хроническом пиелонефрите и гломерулонефрите. |
| Слизь | Воспалительные заболевания мочевыводящих путей, дисметаболические нарушения |
| Кетонурия | Ацетонемический синдром, декомпенсация сахарного диабета |
| Глюкозурия | Сахарный диабет, инфузионная терапия растворами глюкозы, нарушение реабсорбции глюкозы в проксимальном отделе нефрона (тубулопатия) |
| Уробилиногенурия | Гемолиз, повреждение печени |
| Протеинурия | Ренальная: нефротический синдром, пиелонефрит, гломерулонефрит, дисметабо- лическая нефропатия, диабетическая нефро- патия; Преренальная: гемолиз, гипертермия Постренальная: из половых органов |
| Эпителиальные клетки | В большом количестве эпителий появляется в моче при остром цистите и пиелонефрите, дисметаболической нефропатии |
| Лейкоцитурия | Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы, вульвовагиниты у девочек |
| Гематурия | Травма, воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря, опухоли, наличие конкрементов, нефриты, туберкулёз |
| Цилиндрурия | Связана с осаждением белка в просвете канальцев. Гиалиновые цилиндры – при физической нагрузке, лихорадке, нефротическом синдроме, воспалительных заболеваниях почек; зернистые – при дегенеративных поражениях канальцев почек; восковидные – при поражении эпителия канальцев, нефротическом синдроме. |
| Кристаллурия | Нефролитиаз, дисметаболическая нефропатия. |
|
|
|
Повышение температуры тела, иногда значительное, возникает при воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря (пиелонефрит, цистит). Может сопровождаться ознобом.
Кожный зуд является следствием раздражения рецепторов кожи мочевиной. Наблюдается при ХПН.
|
|
|
