Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)

 

Диффузный токсический зоб (ДТЗ), болезнь Грейвса, Базедова болезнь – самая частая причина развития синдрома тиреотоксикоза у детей.

Основные жалобы, с которыми родители больного ребенка обычно обращаются к врачу - это повышенная раздражительность, общая слабость и утомляемость, одышка при физической нагрузке, иногда сердцебиение, похудание ребенка на фоне повышенного аппетита, потливость, частые головные боли, ослабление памяти и ухудшение успеваемости детей школьного возраста.

Увеличение щитовидной железы отмечается всегда и является одним из ранних симптомов; обычно наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы 1-2-й степени. Нарушения сердечно-сосудистой системы - постоянный и ранний симптом ДТЗ. Тахикардия - один из самых постоянных и ранних симптомов. Большое диагностическое значение придается стойкости тахикардии, сохраняющейся в спокойной обстановке и даже во время сна. Частота пульса достигает 120, а иногда и 140-160 ударов в минуту. Артериальное давление (АД) имеет тенденцию к повышению систолического и понижению диастолического давления, поэтому характеризуется повышением пульсового давления. Повышение последнего приводит к выраженной пульсации крупных сосудов. Как правило, наблюдаются усиление сердечных тонов, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке, в V точке, сосудах, связанных с ускорением кровотока.

Аутоиммунная офтальмопатия как правило сопровождает токсический зоб. Клинически заболевание проявляется экзофтальмом, отёчностью век, ощущением «песка» в глазах, слезотечением, диплопией, светобоязнью, ограничением отведения глазных яблок, парезом взора кверху, инъецированием склер.

Изменения со стороны нервной системы бывают выраженными у всех больных уже в начальных стадиях заболевания. К симптомам, связанным с нарушением высшей нервной деятельности, относятся: повышенная нервная возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, немотивированная смена настроения. Характерны развитие двигательного возбуждения, суетливость, неусидчивость, чрезмерная активность. Частые головные боли, снижение памяти, ухудшение успеваемости в школе, нарушение сна.

Среди неврологических симптомов видное место занимают нарушения в двигательной сфере. Тремор - наиболее частый симптом. Степень его выраженности может быть различной: мелкий тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари), мелкое дрожание сомкнутых век, высунутого изо рта языка и при тяжелых формах заболевания - дрожание всего тела (симптом «телеграфного столба»). В детском возрасте чаще наблюдаются не мелкие вибрационные движения пальцев вытянутых рук, а более грубые, хориеформные подергивания пальцев и отдельных мышечных групп. Наблюдаются вегетативно-трофические расстройства: потливость, красный стойкий дермографизм.

Антропометрическое исследование обнаруживает у детей с ДТЗ, как правило, ускоренный рост, похудание, задержку полового развития.

В диагностике ДТЗ первостепенное значение должно отводиться клинической симптоматике. При выраженной форме заболевания установление диагноза не вызывает затруднений.

Дополнительные методы обследования

1) Уровни Т3, Т4 (общая и свободная фракции) в сыворотке крови значительно выше нормы;

2) ТТГ снижен или нормальный;

3) Определение титра антител к рецепторам ТТГ;

4)Ультразвуковое исследование выявляет наличие диффузной гипоэхогенной ткани щитовидной железы. Объём железы значительно выше нормы.

5) Доплерография выявляет значительное повышение кровотока в железе.

6) На ЭКГ отмечаются синусовая тахикардия, высокий вольтаж зубцов, ускорение или замедление предсердно-желудочковой проводимости.

Оценка полового развития и методы исследования половых желез

До периода полового созревания о состоянии половых желез можно су­дить лишь по развитию наружных половых органов.

При осмотре обращается внимание на размер мошонки, ее симметричность, наличие пигментации, особенности полового члена.

Пальпация яичек производится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного. При этом необходимо отметить, опущены или не опущены яички в мошонку, их форму, размеры, консистенцию, подвижность, болезненность.

Исследование половых желез у девочек в педиатри­ческой практике затруднительно. Производится осмотр наружных половых органов и паль­пация больших половых губ.

О функции половых желез у мальчиков и девочек су­дят по развитию вторичных половых признаков, появляющих­ся в период полового созревания. Оценка развития половых признаков проводится по критериям Таннера.

Таблица 31

Половое развитие девочек

Проявления	Стадия по Таннеру	Средний возраст (годы)	Возрастной диапазон (годы)
Молочные железы препубертатные, диаметр околососковых кружков <2см, соски не пальпируются (Ma1). Лобковое оволосение отсутствует (Р1).		Препубер-татный период
Телархе: начало роста молочных желез, соски пальпируются, околососковые кружки увеличиваются (Ma2)		10,5-11,5	8-13
Адренархе: начало лобкового оволосения (редкие, длинные, прямые, слабопигментированные волосы; в основном на больших половых губах) (Р2)		11-12	8-13
Пубертатное ускорение роста и прибавка в массе		12-12,5	9,5-14
Дальнейшее увеличение и нагрубание молочных желез (вокруг соска появляется железистая ткань) (Ma3)		12-12,5	10-14,5
Оволосение распространяется на лобок (Р3)		12,5-13	9-14,5
Появление подмышечного оволосения (Ах)		12,5-13	10-15
Сосок и околососковый кружок образуют вторичный бугорок над поверхностью молочной железы (Ma4)		13-13,5	11-15,5
Лобковое оволосение, как у взрослых, но не распространяется на промежность и внутреннюю поверхность бедер (Р4)		13-13,5	11-15,5
Появление угрей		12,5-13,5	12-14,5
Менархе (Ме)		12,5-13,5	10,5-16
Регулярные менструации		14-14,5	12-17
Полное развитие молочных желез (Ma5)		14-15	12-17,5
Лобковое оволосение распространяется на внутреннюю поверхность бедер (Р5)		14,5-15	12-17

 

Развитие молочных желез:

Ма₁ — железы не развиты; допубертатные железы

Ma₂ — железа в виде ядра, железистая ткань не выходит за сосок

(сосок приподнят над уровнем грудной клетки);

Ма₃ — вокруг соска появляется железистая ткань; молочная

железа оформляется в конусовидную форму

Ма₄ — хорошо сформированная молочная железа шаро­видной

формы;

Ма₅ — зрелая свисающая молочная железа.

 

Рост волос в подмышечной впадине:

Ах₁ — отсутствие волос;

Aх₂— единичные волосы;

Ах₃ — волосы стержневые, редкие на центральном участке впадины;

Ах₄ — волосы густые, вьющиеся, длинные по всей подмы­шечной

впадине.

Оволосение лобка:

Р₁ — отсутствие волос;

P₂ — единичные волосы;

Р₃ — Волосы покрывают центральный участок лобка, бо­лее густые;

Р₄ — Волосы длинные, вьющиеся, густые на всем тре­угольнике лобка.

Становление менструальной функции:

Ме₀ — отсутствие менструаций;

Me1 — 1—2 менструации;

Ме₂ — нерегулярные менструации;

Ме₃ — регулярные менструации.

Кроме того, указывается возраст появления первой мен­струации.

 

Таким образом, состояние полового развития у девочек обозначается формулой. Например: А₃, Р₃, Ма₄, Ме₃ (12 лет).

Таблица 32

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: