 |
Практикум по основам психологического воздействия в клинике.
|
|
|
|
Исследование эффективности психотерапии
Основой для оценки эффективности психотерапии может служить клиническая шкала, разработанная в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева.
Клиническая шкала
1. Критерий степени симптоматического улучшения:
а) симптоматика проявляется очень часто или характеризуется выраженной интенсивностью;
б) симптоматика проявляется довольно часто или характеризуется значительной интенсивностью;
в) симптоматика проявляется редко или характеризуется слабой интенсивностью;
г) симптоматика отсутствует.
2. Критерий степени осознания психологических механизмов болезни:
а) отсутствие понимания роли психогенных факторов в возникновении заболевания;
б) осознание взаимосвязи между симптомами болезни и неспецифическим нервно-психическим напряжением;
в) осознание взаимосвязи между симптомами болезни и конфликтной ситуацией, возникшей в связи с особенностями личности больного, без осознания и понимании условий формирования этих особенностей;
г) достижение понимания специфического содержательного или адаптивного характера симптомов, полного осознания роли собственных личностно-эмоциональных проблем в возникновении типичных для больного конфликтных ситуаций и понимания их генеза.
3. Критерий степени изменения нарушенных отношений личности:
а) отсутствие изменений;
б) изменение отношений к болезни и лечению;
в) изменение отношений больного лишь в сфере (-ах), относящейся к актуальной конфликтной ситуации, без глубокого изменения нарушенных отношений личности;
г) изменение отношений больного во всех значимых сферах личности со значительной их перестройкой.
|
|
|
4. Критерий степени улучшения социального функционирования:
а) низкая степень удовлетворенности своим социальным функционированием;
б) умеренная степень удовлетворенности своим социальным функционированием;
в) значительная степень удовлетворенности своим социальным функционированием;
г) выраженная степень удовлетворенности своим социальным функционированием.
Эта шкала может использоваться двумя способами.
— Экспертная оценка результатов психотерапии — производится психотерапевтом, независимым исследователем и самим пациентом. Эксперт заполняет ее дважды: в начале и в конце психотерапии. Первоначальная оценка также может предполагать прогнозируемый (планируемый) психотерапевтический эффект.
— Клинико-психологическое исследование. В отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева совместно с клиникой неврозов Варшавского института психиатрии и неврологии был разработан комплекс методик, основанный на системе критериев оценки эффективности психотерапии. Помимо специально разработанных методик для изучения эффективности психотерапии на основании данной системы пригодны и другие, довольно известные в практике психологические и клинико-психологические методики.
1. Критерий степени симптоматического улучшения
Для исследования динамики симптоматики в процессе психотерапии могут быть использованы различные клинические шкалы:
— симптоматический опросник Александровича;
— симптоматическая шкала SCL;
— шкала тревоги Спилбергера-Ханина;
— шкала депрессии Бека;
— шкала невротизации (УН);
— шкала астении и ряд других.
Симптоматический опросник Александровича
Инструкция испытуемому. Вопросы этого опросника касаются недомоганий и трудностей, которые часто встречаются при неврозах (F40-F48). Информация о том, какие из них проявлялись в течение последней недели, позволит лучше понять, что беспокоит Вас в настоящее время.
|
|
|
Просим Вас внимательно прочесть каждый вопрос и отметить тот из ответов, который наиболее полно соответствует степени, в какой то или иное недомогание беспокоит Вас.
Если за этот период недомогание вообще не проявлялось, обведите кружком знак «0».
Если проявлялось, но лишь незначительно тяготило — обведите кружком цифру «1».
Если было средней тяжести — обведите кружком цифру «2».
Если очень тяготило — обведите кружком цифру «3».
Пожалуйста, отвечайте на вопросы по возможности быстрее.
Перечень недомоганий
| 1. Страх, постоянно появляющийся во время пребывания на балконах, мостах, на высоте и т. д. | 0 1 2 3 |
| 2. Чувство печали, угнетенности | 0 1 2 3 |
| 3. Сдавленность, чувство как бы кома в горле | 0 1 2 3 |
| 4. Постоянное чувство беспричинной тревоги | 0 1 2 3 |
| 5. Частые слезы | 0 1 2 3 |
| 6. Чувство усталости, слабости после пробуждения утром, проходящее в течение дня | 0 1 2 3 |
| 7. Неудовлетворенность сексуальной жизнью | 0 1 2 3 |
| 8. Чувство, будто знакомые предметы стали странными и чужими | 0 1 2 3 |
| 9. Рвота в ситуациях нервного напряжения | 0 1 2 3 |
| 10. Плохое самочувствие в местах скопления людей | 0 1 2 3 |
| 11. Кожный зуд, быстро появляющаяся и исчезающая сыпь | 0 1 2 3 |
| 12. Многократная, затрудняющая жизнь проверка, все ли правильно сделано (закрыта ли дверь, выключен ли газ и т. д.) | 0 1 2 3 |
| 13. Судороги в мышцах, появляющиеся при выполнении только определенных действий (например, судороги в пальцах при письме, игре на музыкальных инструментах и т. д.) | 0 1 2 3 |
| 14. Головокружение | 0 1 2 3 |
| 15. Недостаток самостоятельности | 0 1 2 3 |
| 16. Чувство мучительного внутреннего напряжения | 0 1 2 3 |
| 17. Обнаружение у себя признаков различных серьезных заболеваний | 0 1 2 3 |
| 18. Навязчиво появляющиеся, мешающие упорные мысли, слова, представления | 0 1 2 3 |
| 19. Страшные сны, ночные кошмары | 0 1 2 3 |
| 20. Учащенное, сильное сердцебиение, не вызванное физическим усилием | 0 1 2 3 |
| 21. Страх или другие неприятные переживания, постоянно возникающие, когда вокруг нет людей (например, в пустой квартире) | 0 1 2 3 |
| 22. Сильное чувство вины, самообвинение | 0 1 2 3 |
| 23. Потеря чувствительности кожи в какой-либо части тела | 0 1 2 3 |
| 24. Парализующий необъяснимый страх, делающий невозможным какое-либо действие | 0 1 2 3 |
| 25. Глубокое, интенсивное переживание неприятных событий | 0 1 2 3 |
| 26. Ухудшение памяти | 0 1 2 3 |
| 27. Трудности в сексуальной жизни (например, отсутствие эрекции, преждевременная эякуляция у мужчин; спазмы мышц у женщин и др.) | 0 1 2 3 |
| 28. Чувство, будто мир, окружение как бы скрыто туманом | 0 1 2 3 |
| 29. Головная боль, мешающая что-либо делать | 0 1 2 3 |
| 30. Мучительное чувство одиночества | 0 1 2 3 |
| 31. Вздутие живота, непроизвольное выделение газов | 0 1 2 3 |
| 32. Многократное повторение одних и тех же ненужных или бессмысленных действий | 0 1 2 3 |
| 33. Заикание | 0 1 2 3 |
| 34. Ощущение прилива крови к голове | 0 1 2 3 |
| 35. Затрудняющая жизнь неуверенность в себе | 0 1 2 3 |
| 36. Рассеянность, мешающая деятельности | 0 1 2 3 |
| 37. Отнимающие много времени действия и процедуры (ритуалы), целью которых является избежать болезни | 0 1 2 3 |
| 38. Постоянная борьба с навязчиво возвращающимися мыслями о желании нанести кому-либо вред, оскорбление и т. д. | 0 1 2 3 |
| 39. Трудности засыпания | 0 1 2 3 |
| 40. Боли в сердце | 0 1 2 3 |
| 41. Страх, постоянно возникающий при нахождении в движущемся транспорте | 0 1 2 3 |
| 42. Потеря веры в свои силы | 0 1 2 3 |
| 43. Кратковременная обездвиженность, невозможность двигать руками или ногами | 0 1 2 3 |
| 44. Приступы панического ужаса | 0 1 2 3 |
| 45. Подверженность сильным, глубоким переживаниям | 0 1 2 3 |
| 46. Чувство, будто мышление значительно затруднено и менее ясно, чем обычно | 0 1 2 3 |
| 47. Нежелание вступать в сексуальные контакты с лицами противоположного пола | 0 1 2 3 |
| 48. Чувство, будто окружающий мир нереален | 0 1 2 3 |
| 49. Сухость во рту | 0 1 2 3 |
| 50. Избегание людей, даже близких знакомых | 0 1 2 3 |
| 51. Обмороки | 0 1 2 3 |
| 52. Не поддающаяся контролю внутренняя необходимость выполнения ненужных движений (например, многократного ненужного мытья рук, прикосновения к чему-либо...) | 0 1 2 3 |
| 53. Резкие, непроизвольные движения (тики) | 0 1 2 3 |
| 54. Отсутствие аппетита | 0 1 2 3 |
| 55. Беспомощность, жизненная «неумелость» | 0 1 2 3 |
| 56. Нервность, хаотичность в движениях, снижающая эффективность действий | 0 1 2 3 |
| 57. Постоянная концентрация внимания на телесных функциях (например, на работе сердца, пульсе, пищеварении и т. д.) | 0 1 2 3 |
| 58. Возникающие против воли навязчивые мысли непристойного или кощунственного содержания | 0 1 2 3 |
| 59. Приступы голода (например, необходимость еды ночью) | 0 1 2 3 |
| 60. Чувство тепла и (или) холода без видимой причины | 0 1 2 3 |
| 61. Страх, появляющийся всегда во время нахождения на открытом пространстве, например, на большой площади | 0 1 2 3 |
| 62. Желание покончить с собой | 0 1 2 3 |
| 63. Периодические нарушения зрения и слуха | 0 1 2 3 |
| 64. Беспокойство | 0 1 2 3 |
| 66. Невозможность сдерживать свои чувства, невзирая на последствия | 0 1 2 3 |
| 66. Трудности в концентрации, сосредоточении внимания | 0 1 2 3 |
| 67. Значительное ослабление или утрата полового влечения | 0 1 2 3 |
| 68. Чувство чуждости собственного тела | 0 1 2 3 |
| 69. Понос | 0 1 2 3 |
| 70. Чувство стыда и скованности в присутствии лиц противоположного пола | 0 1 2 3 |
| 71. Страх и (или) другие неприятные переживания, появляющиеся только во время пребывания в закрытых помещениях | 0 1 2 3 |
| 72. Замедленность движений и мыслей, апатия | 0 1 2 3 |
| 73. Невозможность издать звуки, немота, внезапно появляющаяся и исчезающая | 0 1 2 3 |
| 74. Запоры | 0 1 2 3 |
| 75. Чувство, будто Вы хуже других людей | 0 1 2 3 |
| 76. Ломка, битье, уничтожение предметов от злости или при нервном возбуждении | 0 1 2 3 |
| 77. Опасение за свое здоровье (страх заболеть каким-либо серьезным заболеванием) | 0 1 2 3 |
| 78. Упорное, навязчивое, ненужное пересчитывание, например, прохожих, фонарей, автомашин | 0 1 2 3 |
| 79. Частое пробуждение ночью | 0 1 2 3 |
| 80. Покраснение лица, шеи, груди | 0 1 2 3 |
| 81. Чувство страха, возникающее при нахождении в толпе | 0 1 2 3 |
| 82. Пессимизм, предчувствие неудач и провалов в будущем | 0 1 2 3 |
| 83. Недомогания, возникающие в трудных и неприятных ситуациях | 0 1 2 3 |
| 84. Необоснованное чувство опасности, угрозы | 0 1 2 3 |
| 85. Неожиданное бурное переживание радости, счастья, экстаза | 0 1 2 3 |
| 86. Постоянное чувство усталости | 0 1 2 3 |
| 87. Неприятные переживания, связанные с онанизмом | 0 1 2 3 |
| 88. Чувство, будто Вы живете как во сне | 0 1 2 3 |
| 89. Дрожь в мышцах рук, ног или всего тела | 0 1 2 3 |
| 90. Чувство, что Вы легко поддаетесь влиянию других людей | 0 1 2 3 |
| 91. Аллергические недомогания («сенная» лихорадка, быстро возникающие и проходящие отеки и др.) | 0 1 2 3 |
| 92. Внутренняя необходимость выполнять какие-либо действия очень медленно и педантично | 0 1 2 3 |
| 93. Судороги мышц в различных частях тела | 0 1 2 3 |
| 94. Скопление чрезмерного количества слюны во рту | 0 1 2 3 |
| 95. Погружение в грезы наяву | 0 1 2 3 |
| 96. Не поддающиеся управлению взрывы злости и гнева | 0 1 2 3 |
| 97. Чувство, что Вы больны какой-то тяжелой, угрожающей Вашей жизни болезнью | 0 1 2 3 |
| 98. Чрезмерная жажда | 0 1 2 3 |
| 99. Бессонница | 0 1 2 3 |
| 100. Сильное чувство холода и (или) тепла, возникающее без видимой причины | 0 1 2 3 |
| 101. Сильный страх предметов, животных или мест, бояться которых нет причины | 0 1 2 3 |
| 102. Нехватка силы или энергии в какой-либо деятельности | 0 1 2 3 |
| 103. Затруднение дыхания (например, чувство недостатка воздуха или одышка, появляющиеся внезапно и быстро проходящие) | 0 1 2 3 |
| 104. Чувство тревоги, беспокойства перед какими-то событиями, встречами и т. д. | 0 1 2 3 |
| 105. Чувство, что Вас недооценивают | 0 1 2 3 |
| 106. Снижение быстроты мышления, потеря сообразительности | 0 1 2 3 |
| 107. Боли или другие неприятные ощущения в половых органах | 0 1 2 3 |
| 108. Впечатление, что Вы уже однажды видели то, что на самом деле видите сейчас впервые | 0 1 2 3 |
| 109. Неприятные ощущения или боль, возникающие под влиянием шума, яркого света или легких прикасаний и др. | 0 1 2 3 |
| 110. Чувство, что люди относятся к Вам враждебно | 0 1 2 3 |
| 111. Непроизвольное мочеиспускание (например, во время сна) | 0 1 2 3 |
| 112. Злоупотребление алкоголем | 0 1 2 3 |
| 113. Непроизвольное дрожание век, лица, головы или других частей тела | 0 1 2 3 |
| 114. Неприятное потение в моменты волнения | 0 1 2 3 |
| 115. Чувство, что Вы подчиняетесь (покоряетесь) другим людям | 0 1 2 3 |
| 116. Постоянное чувство злости, гнева | 0 1 2 3 |
| 117. Неопределенные, блуждающие боли | 0 1 2 3 |
| 118. Чувство протеста (бунта) | 0 1 2 3 |
| 119. Чувство сонливости в течение дня, которое трудно преодолеть и которое вынуждает засыпать хотя бы на какие-то моменты, независимо от обстоятельств | 0 1 2 3 |
| 120. Чувство прилива крови к голове | 0 1 2 3 |
| 121. Тревога за близких людей, которым в действительности ничто не угрожает | 0 1 2 3 |
| 122. Чувство, что Вы хуже, чем другие люди | 0 1 2 3 |
| 123. Нарушение равновесия | 0 1 2 3 |
| 124. Страх, что с Вами что-то произойдет, или Вы сами сделаете себе что-либо ужасное (например, выброситесь из окна, или произойдет какая-то катастрофа и т. п.) | 0 1 2 3 |
| 125. Чувство, что окружающие не интересуются Вами и Вашими делами | 0 1 2 3 |
| 126. Наплыв мыслей | 0 1 2 3 |
| 127. Нарушение месячных (у женщин) | 0 1 2 3 |
| 128. Чувство бесцветности (бледности), малой интенсивности переживаний | 0 1 2 3 |
| 129. Чувство мышечного напряжения | 0 1 2 3 |
| 130. Потребность в одиночестве | 0 1 2 3 |
| 131. Жжение в пищеводе, изжога | 0 1 2 3 |
| 132. Учащенное мочеиспускание | 0 1 2 3 |
| 133. Судорога, вынуждающая постоянно вертеть головой | 0 1 2 3 |
| 134. Мышечные боли (например, боли в пояснице, грудной клетке и т. п.) | 0 1 2 3 |
| 135. Шум в ушах | 0 1 2 3 |
| 136. Тошнота, предобморочное состояние | 0 1 2 3 |
| 137. Снижение половой потенции | 0 1 2 3 |
| 138. Впечатление, что уже был в каком-то месте или ситуации, в которой на самим деле сейчас находишься впервые | 0 1 2 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
