 |
Механическая теория разрыва матки (Бандль)
|
|
|
|
Механическая теория разрыва матки (Бандль)
ü Узкий таз, особенно при умеренной степени сужения.
ü Поперечные положения плода.
ü Разгибательные предлежания и асинклитические вставления головки.
ü Гидроцефалия плода.
ü Крупный плод.
ü Опухоли в области малого таза.
ü Рубцовые сужения различных отделов родовых путей.
ü Неправильные положения матки после различных фиксирующих ее положение операций и т. д.
Если при таких условиях развивается хорошая родовая деятельность, тело матки все больше и больше сокращается, плод постепенно перемещается в тонкостенный, перерастянутый нижний сегмент, который при продолжающейся родовой деятельности резко истончается, и в результате происходит его разрыв.
Но уже тогда Бандль отметил, что его теория не в состоянии объяснить, почему разрыв матки в ряде случаев наступает еще в первом периоде родов при сравнительно слабой родовой деятельности, а иногда и во время беременности.
Гистопатическая теория разрыва матки (Вербов)
Этот феномен был объяснен отечественным акушером Я. В. Вербовым, который в 1911г. предложил свой вариант теории разрывов матки. Согласно его теории, основной причиной разрывов матки являются глубокие патологические изменения воспалительного и дегенеративного характера в мускулатуре матки. Такие изменения миометрия возникают при следующих условиях.
ü Рубцы на матке после различных операций (кесарева сечения, консервативной миомэктомии, операций при внематочной беременности с удалением интерстициальной части трубы, перфораций при внутриматочном вмешательстве).
ü Повреждения матки при абортах, особенно криминальных и часто повторяющихся.
|
|
|
ü Инфантилизм и аномалии развития половых органов, характеризующиеся недостаточным развитием миометрия.
ü Воспалительные заболевания матки и придатков.
ü Более пяти родов в анамнезе.
ü Многоводие, многоплодие.
ü Приращение и предлежание плаценты.
ü Деструктивный пузырный занос.
Согласно современным представлениям, основными причинами разрыва матки во время беременности и в родах следует считать гистопатические изменения миометрия, механические препятствия рождению плода и насильственные факторы. При этом ведущую роль отдают гистопатическим изменениям миометрия.
Чаще разрывы матки возникают на фоне перенесенных; воспалительных процессов в матке или после перенесенной операции матке (60% всех разрывов матки).
Три основных этиологических компонента данной патологии.
Гистопатические изменения миометрия. Они разделяются на:
А. рубцовые
Б. атрофические и дистрофические
В. воспалительного характера
Г. деструктивные вследствие глубокой инвазии трофобласта.
Рубцовые изменения возникают после операций на матке – кесарево сечение, иссечение угла матки при интерстициальной внематочной беременности, удаление миоматозных узлов матки, ушивание перфорационных отверстий при медицинских абортах и т. д.
Атрофические и дистрофические изменения могут возникать вследствие осложнений родового акта при предшествующих родах, таких как упорная слабость родовой деятельности, после проведений операций ручного отделения плаценты, ручного обследования стенок полости матки, при неразвивающейся беременности, невынашивании, бесплодии, у пациенток с аномалиями развития матки.
Воспалительные изменения матки развиваются у пациенток с хроническими воспалительными процессами миометрия, особенно при вовлечении в воспалительный процесс всех слоев матки.
|
|
|
Механические препятствия рождению плода.
Ведущими моментами являются сочетание анатомического сужения таза и крупные размеры плода предрасполагают к формированию диспропорции между головкой плода и тазом матери, а также неправильные вставления головки плода (лобное и различные виды асинклитических вставлений, неправильные положения плода – поперечные и косые).
Насильственные факторы.
Они могут быть различными. Насильственные разрывы при выполнении родоразрешающих акушерских операций. Отчего погибла роженица, которую пытался родоразрешить при помощи щипцов Чемберлен. Ведь Мориссо выбрал ее не случайно – он пять суток безуспешно пытался ей помочь. Несомненно, имел место клинически узкий таз, при котором наложение щипцов категорически противопоказано, т. к. неминуемо приведет к разрыву матки. Таким образом, первая группа насильственных факторов – это родоразрешающие операции при отсутствии условий к их проведению или нарушение техники их выполнения.
Вторая группа – это механические воздействия и манипуляции при угрожающем разрыве матки. Перерастянутый нижний сегмент может разорваться не только при механическом давлении на дно матки, что нередко проводится с целью форсирования продвижение головки по родовому каналу, но даже от простого прикосновения к нему акушерского стетоскопа при попытке выслушать сердцебиение плода.
Третья группа насильственных факторов – это внешние причины, являются следствием грубой травмы, чаще автомобильной.
|
|
|
