 |
1.2.Классификация.. 1.3.Причины и способствующие факторы
|
|
|
|
1. 2. Классификация.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяют следующие формы данной патологии:
О 71. 5 - перфорация матки как акушерская травма.
О 08. 6 - перфорация матки, связанная с абортом.
Т 83. 3 - перфорация матки внутриматочным противозачаточным средством.
В нашей стране широкое распространение получила классификация, предложенная Л. С. Персианиновым (1964):
I. По времени происхождения:
- разрыв во время беременности;
- разрыв во время родов.
П. По патогенетическому признаку.
- самопроизвольный разрыв матки
а) типичный:
- механический (при наличии механического препятствия для рождения
плода);
б) атипичный:
- механогистопатический (при патологических изменениях стенки матки).
- насильственный разрыв матки:
а) травматический (грубое вмешательство во время родов при отсутствии
перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);
б) смешанный (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего
сегмента).
III. По клинике:
- угрожающий разрыв;
- начавшийся разрыв;
- совершившийся разрыв.
IV. По характеру повреждения:
-трещина (надрыв);
-не полный разрыв (не проникающий в брюшную полость);
-полный разрыв (проникающий в брюшную полость).
V. По локализации разрыв:
- дна матки;
- тела матки;
- нижнего сегмента;
- а также отрыв матки от сводов.
В учебнике Williams Obstetrics (2001) приведена следующая классификация:
Повреждения матки или аномалии развития до наступления
беременности:
1. Хирургические вмешательства на матке:
- кесарево сечение или гистеротомия;
- предшествующее ушивание разрыва матки;
- миомэктомия в анамнезе;
- резекция трубного угла матки;
|
|
|
- метропластика.
2. Предшествующая травма матки:
- инструментальный аборт;
- острая или тупая травма;
- несчастный случай, пулевое, ножевое ранение;
- бессимптомный разрыв матки в анамнезе.
3. Врождённые аномалии:
- беременность в рудиментарном роге матки.
4. Повреждения матки или осложнения во время данной беременности:
а) дородоразрешения:
- постоянные интенсивные сокращения матки;
-стимуляция в родах окситоцином;
- интраамниальное введение растворов;
- перфорация матки катетером для измерения внутриматочного давления;
- наружная травма (острая или тупая);
- наружный поворот плода;
-перерастяжение матки (многоводие, многоплодие),
б) во время родов:
- внутренний поворот;
- тяжёлая операция наложения щипцов;
- экстракция за тазовый конец;
- аномалии развития плода (гидроцефалия);
- сильные схватки в родах;
- трудное ручное удаление плаценты.
5. Редко встречающееся причины:
- трофобластическая болезнь;
- аденомиоз;
- ущемление матки в положении retroversia.
По мнению многих авторов наиболее часто разрыв матки происходит в
нижнем сегменте, по передней или боковой её поверхности. Разрыв на теле
или в области дна матки, как правило, происходит в области ранее
перенесенного оперативного вмешательства
1. 3. Причины и способствующие факторы
Одной из частых операций, при которых возникает осложнение, является искусственное прерывание беременности.
1. 4. Перфорация матки происходит на фоне следующих факторов:
- срок беременности около 12 недель (чем больше срок, тем более растянута и размягчена мышечная стенка органа);
- наличие рубца после предыдущих операций (кесарево сечение, консервативная миомэктомия);
- 2 и более аборта в прошлом (многократные выскабливания истончают стенку матки);
- хронические воспалительные процессы (эндометрит, цервицит);
- врожденные аномалии развития (двурогая или седловидная форма, удвоение органа);
|
|
|
- наличие миоматозного узла, деформирующего внутреннюю полость;
- некроз доброкачественной или злокачественной опухоли.
Кроме медицинского аборта, перфорация матки может осложнить проведение следующих процедур и операций:
- гистероскопия;
- взятие аспирата из полости;
- введение внутриматочного контрацептива;
- опорожнение матки при пузырном заносе;
- зондирование матки перед любыми гинекологическими процедурами.
Любая внутриматочная проблема может стать способствующим фактором для осложненного протекания операции, выполняемой с диагностической или лечебной целью.
1. 5. Перфорация матки может быть:
полная - повреждается вся стенка матки:
- неосложненная - без повреждения органов малого таза и брюшной полости;
- осложненная - с травмами кишечника, сальника, мочевого пузыря, придатков матки и других органов;
неполная - серозная оболочка матки остается неповрежденной.
1. 6. Этиология.
Главной причиной перфорации матки является нарушение техники проведения внутриматочного оперативного вмешательства:
• диагностического выскабливания полости матки;
• медицинского аборта;
•выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности, самопроизвольного выкидыша;
• гистероскопии;
• введения внутриматочной спирали.
1. 7. Патогенез.
Повреждающим фактором при перфорации матки становится медицинский инструмент или приспособление (например, внутриматочная спираль). Самыми опасными являются повреждения, нанесенные кюреткой и абортцангом, так как эти инструменты имеют острые края, и перфорация часто осложняется повреждением других внутренних органов. Расширитель Гегара имеет закругленный конец, поэтому вероятность повреждения внутренних органов минимальна.
Перфорация матки может происходить на любом этапе операции: зондирование матки, расширение цервикального канала, опорожнение полости.
|
|
|
