 |
1.8. Клиническая картина.
|
|
|
|
Симптомами перфорации матки являются:
• резкая боль в нижней части живота;
• мажущие кровянистые выделения из влагалища;
• слабость, головокружение;
• повышение температуры тела;
• снижение артериального давления;
• бледность кожи;
• тахикардия.
Если перфорация неполная или отверстие прикрыто каким-либо органом малого таза или брюшной полости, клиническая картина может быть стертой: признаки патологии выражены слабо или практически отсутствуют.
Перфорации, произведенные маточным зондом, не сопровождаются обильным кровотечением и травмами смежных органов, поэтому представляют наименьшую опасность.
При перфорации расширителями Гегара перфорационное отверстие локализуется в надвлагалищной части шейки матки, перешейке и в нижнем отделе матки, часто наблюдаются внутрибрюшное кровотечение или гематома между листками широкой связки матки.
Перфорации кюреткой и абортцангом являются наиболее опасными, так как перфорационное отверстие располагается в верхней части матки, может иметь значительные размеры, сопровождаться обильным внутрибрюшным кровотечением, травматизацией органов брюшной полости.
2. Диагностика перфорации матки основана:
• на анамнезе заболевания (наличие факта установки внутриматочной спирали или проведение выскабливания полости матки);
• жалобах пациентки;
• анамнезе жизни (возраст);
• акушерско-гинекологическом анамнезе: частые или недавние выскабливания полости матки, рубец на матке после операции, миома матки, перенесенные воспалительные заболевания матки, рак матки, патология положения матки;
• данных осмотра:
- бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, напряжение передней брюшной стенки при пальпации;
|
|
|
- при проведении выскабливания полости матки инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенки матки;
- при осмотре в зеркалах в случае перфорации матки внутриматочной спиралью не видны ее нити в шейке матки;
-при их наличии попытка ее удаления становится невозможной;
- при перфорации матки во время проведения гистероскопии расширитель гистероскопа входит на большую глубину, которая превышает глубину полости матки по зонду;
-не удается поддерживать нужное давление в полости матки при исследовании; могут быть видны петли кишечника или брюшина;
• данных дополнительных методов исследования:
- ультразвукового исследования органов малого таза: в малом тазу визуализируется свободная жидкость; можно определить положение внутриматочной спирали;
- гистероскопии, позволяющей определить наличие и положение в полости матки внутриматочной спирали;
- лапароскопии, которая дает возможность выявить повреждения органов брюшной полости.
3. Лечение.
Во всех случаях перфорации матки или при подозрении на нее показана немедленная госпитализация пациентки в гинекологический стационар.
На догоспитальном этапе обязательны: холод на низ живота, инфузионная терапия (объем и компоненты зависят от общего состояния пациентки).
При перфорации матки маточным зондом, а также в случае отсутствия клинических (тахикардия, снижение артериального давления, симптомы раздражения брюшины) и ультразвуковых признаков внутреннего кровотечения возможна выжидательная тактика: холод на низ живота, сокращающие матку лекарственные средства, динамическое наблюдение, ультразвуковой контроль.
При перфорации матки во время проведения аборта расширителем Гегара большого размера, абортцангом или кюреткой во всех случаях показано хирургическое лечение лапароскопическим или лапаротомическим доступом.
|
|
|
Объем оперативного вмешательства:
• при небольшом размере отверстия в стенке матки - ушивание дефекта после иссечения его краев;
• при множественных, обширных повреждениях с выраженным кровотечением - ампутация или экстирпация матки;
• при обнаружении на лапароскопии повреждений органов брюшной полости - лапаротомия, консультация хирурга и/или уролога в зависимости от локализации повреждения.
При проникновении внутриматочного контрацептива в брюшную полость необходимо удалить его хирургическим путем, так как длительное пребывание внутриматочного контрацептива в брюшной полости приводит к пролежням, развитию воспалительного и спаечного процесса, кишечной непроходимости. Во время операции тщательно осматривают матку и в зависимости от обнаруженных изменений решают вопрос об объеме оперативного вмешательства.
Некротические и воспалительные изменения стенки матки являются показанием к ее удалению.
В послеоперационном периоде показана превентивная антибактериальная терапия. Осложнения и последствия перфорации матки:
• кровотечение;
• прободение соседних органов - кишечника, сальника, яичников, мочевого пузыря;
• перитонит;
• гематома в соседних органах (например, в тазовых связках);
• летальный исход.
Профилактика перфорации матки включает:
• планирование беременности с целью исключения нежелательных беременностей и предотвращения абортов;
• учет отягощенного анамнеза (частые аборты, рубцы на матке после операций, преклонный возраст, злокачественные опухоли матки и др. ) при проведении выскабливания полости матки;
• соблюдение правил проведения внутриматочных операций:
- предварительное бимануальное исследование матки для определения ее размеров и положения в малом тазу; - использование зонда для предварительного определения длины матки;
- проведение искусственного аборта на сроке до 12 недель беременности;
- наложение пулевых щипцов на шейку матки для выпрямления угла между телом матки и ее шейкой;
- бережное расширение шеечного канала;
- адекватное обезболивание операции;
|
|
|
• соблюдение правил введения внутриматочной спирали, регулярное посещение врача гинеколога после ее постановки.
Информационные ресурсы
1. Федоров И. В. Осложнения эндоскопической хирургии, гинекологии и урологии. Руководство для врачей / И. В. Федоров, Е. И. Сигал, М. В. Бурмистров– М., 2012; 288.
2. Статья Дробязко П. А «ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ В УСЛОВИЯХ FAST-TRACK ХИРУРГИИ» Опубликовано в 2020, Выпуск № 07(97) Июль 2020, МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
|
|
|
