 |
Случай Tinea circinata. Случай стригущего лишая, излеченного Bacillinum CC. Общий обзор литературы по стригущему лишаю
|
|
|
|
Случай Tinea circinata
[Tinea circinata — разновидность стригущего лишая, опоясывающий лишай на " гладкой коже", т. е. имеющей волосяной покров лишь в рудиментарном состоянии; появляется как небольшой узелок, затем поражение распространяется от центра к периферии, оставляя чешуйчатую гиперпигментированную бляшку с приподнятыми краями в центре. — прим. перев. ].
Девочку в возрасте восьми лет привела ко мне на прием 8 февраля 1889 года ее мать, из-за пятна стригущего лишая на носу, слева, и нескольких других пятен на задней части шеи, там, где заканчивается волосистая часть головы. Я назначил девочке Morbillinum 30.
20 марта. — Старые пятна исчезли, но у нее появилось много новых пятен на груди и руках; шишки на языке; она с трудом засыпает.
Rp.: Bacillinum C.
Это лекарство завершило лечение стригущего лишая, и он никогда не возвращался. Я должен был сообщить в начале своего маленького рассказа, что у пациентки стригущий лишай появился за много месяцев до того, как ее привели ко мне. Три года спустя — 11 апреля 1892 — я снова увидел эту девочку с ее матерью и спросил, возвращался ли стригущий лишай в каком-либо виде? Пациентка почти забыла об этом случае, но ее мать воскликнула: " О, лишай больше никогда не возвращался к Кэтлин, хотя свежие пятна сохранялись более года с того момента, как я привела ее к вам".
Случай стригущего лишая, излеченного Bacillinum CC
Ближе к концу 1891 года родственники одной госпожи уговорили ее привести ко мне ее двенадцатилетнего сына, в связи с тем, что он вдруг принес из школы круглое, лысое, чешуйчатое пятно на макушке. Оно было размером с флорин [при жизни Бернетта диаметр флорина равнялся примерно 28–30 мм. — прим. перев. ], и последние три недели его активно лечили. Можно сказать, что это маленькое пятно круглой формы было атаковано ядом, гневом и ненавистью со стороны хирургов, матери, гувернантки и " дяди". Общее впечатление от этого бешеного натиска было такое, что все выступали под лозунгом: " Мы скоро избавимся от тебя! " Но тщетно, хотя " дядя" был армейским генералом. Прощупываемые железы на шее, темный цвет кожи шеи, несмываемая с нее грязь показывали совершенно ясно, что основа была больна. Три месяца применения Bacillinum CC и ничего больше местного или внешнего привели к очень заметным изменениям мальчика: не только имевшиеся ужасные пятна в виде колец покрылись чистыми, здоровыми волосами, но исчезла перхоть и ребенок вырос на дюйм, он выглядел свежее, ярче и " Доктор, его лицо и шея стали намного чище".
|
|
|
Мальчик в должный срок вернулся в школу с превосходным здоровьем.
Его мать сказала: " Я начинаю верить в ваше лечение, но что за жизнь устроили мне 'дядя' и остальные! "
— Что ваш дядя говорит сейчас, когда вся это мерзость ушла?
— Он говорит, что всегда сомневался в том, что это был истинный стригущий лишай.
— Но я думал, что он был вполне уверен в этом.
— Да, так и было, когда я привела S. к вам, но генерал говорит, что реальный стригущий лишай является паразитарной болезнью, и что вы не можете, вероятно, убить паразитов на коже, назначая инфицированному человеку принять немножко белого порошка.
— Скажите своему дяде: я думаю, это сделала вера.
Мне кажется, что генерал был уверен в своем лечении, привезенном из Индии.
Общий обзор литературы по стригущему лишаю
В повседневной жизни мы считаем, что стригущий лишай сложно вылечить: некоторые случаи уступают почти любому осмысленному лечению, но большинство из них оказывает упорное сопротивление.
И все же мы часто находим в учебниках терапию стригущего лишая, сведенную к нескольким пунктам. Один автор, вполне известный, говорит нам, что обычно достаточно лечения мягким мылом! Однако некоторые авторы не стесняются говорить откровенно на эту тему. И я заметил, что чем больше авторы знают о стригущем лишае, чем больше они изучали его, тем менее позитивно относятся они к его терапевтическому лечению. Уильен (1817) признался, что стригущий лишай " трудноизлечим".
|
|
|
Груби (1844) сделал открытие, что грибок присутствует в разрушенных волосах и в их корневой оболочке. Грибок-паразит был полностью описан в 1845 году Мальмстином из Стокгольма, назвавшим его Trichophyton tonsurans. Название, данное Казенавом, Herpes tonsurans, чаще встречается во многих работах. Но имеется множество и других названий.
Альдер Смит, бакалавр медицины из Лондона, член Королевской коллегии хирургов, автор " Стригущего лишая: его диагноза и лечения (Лондон, 1885), с большой пользой провел много лет за изучением стригущего лишая, и в только что названной работе показал себя настоящим мастером в этом вопросе, а занимаемая им должность постоянного медицинского офицера в госпитале Христа в Лондоне предоставила ему несравненную возможность для исследований. Я буду ссылаться на этого автора как представителя самых современных научных взглядов по вопросу стригущего лишая.
Альдер Смит дает такое определение стригущего лишая:
Стригущий лишай — кожное заболевание, вызываемое микроскопическим растительным паразитом, при этом характерные поражения связаны с этим мельчайшим грибком, вторгнувшимся в эпителиальный слой кожи, волосяные фолликулы и волосы. Продукт, порождаемый этой очень мучительной инфекцией, принадлежит к низшему порядку растительной жизни, грибкам или плесени. Один и тот же грибок встречается при стригущем лишае головы и тела, и оба воздействия, по сути, одно и то же. Атакам этой болезни, очень распространенной, подвержены все классы, богатые *** так же, как и бедные, и она очень заразна, но этой болезнью болеют практически только дети.
Затем он говорит:
История стригущего лишая запутанна, так как некоторые его разновидности получили у старых авторов множество наименований ****.
Относительно жизненной истории грибка я отошлю моих читателей к работе Альдера Смита, которая, несомненно, лучший конспект по теме по сравнению со всеми известными мне работами.
|
|
|
Почти все другие работы о стригущем лишае являются устаревшими и имеют лишь историческую ценность. Но я должен процитировать то, что Альдер Смит говорит о " хозяине" грибка Trichophyton tonsurans:
Все дети неодинаково восприимчивы к стригущему лишаю. Некое неизвестное условие состояния кожи необходимо для роста грибка, так как некоторые дети никогда не заболевают стригущим лишаем, несмотря на то, что постоянно подвергаются возможному заражению. Очевидно, что когда у одного ребенка в семье есть стригущий лишай, а ребенок не находится на лечении, другие должны подвергаться действию грибка, но иногда все же болезнь не распространяется.
Этот факт часто используется родителями как аргумент, чтобы доказать, что их дети не страдают никакой заразной формой болезни и что они находятся в состоянии, пригодном для посещения школы.
Разница в этих случаях должна зависеть от некоторых особенных питательных состояний почвы или материала, на котором грибки развиваются, или от особого состояния общего здоровья или конституции. На самом деле, состояние почвы является важнейшим условием, и скорость, с которой маленькое пятно стригущего лишая будет распространяться, прежде чем оно попадет под эффективное лечение, зависит главным образом от этого своеобразного состояния почвы или очага заразы. Обычно мы обнаруживаем, что стригущий лишай возникает и распространяется особенно быстро среди плохо питающихся детей с зобным или лимфатическим диатезом (г-н М. Моррис утверждает, и я полностью согласен с ним, " что дети со светло-коричневыми, золотистыми или бесцветными волосами, со светло-серыми или голубыми глазами и сухой кожей с тонким эпидермисом легко подхватывают стригущий лишай и обычно тяжело его переносят". Lancet, 29 января 1881 г). И часто наблюдается, что все дети в семье, имеющие описанные выше проблемы, если они инфицированы, будут тяжело страдать, очевидным образом показывая, что существуют некоторые общие условия, способствующие паразитическому росту.
Стригущий лишай также часто встречается у тех, кто не явно скрофулезны, но все же худые и бледные.
Большинство детей с хроническим стригущим лишаем не любят жирное; это избегание жира в рационе, в соответствии с д-ром Фоксом, имеет самое сильное влияние, приводящее к развитию условий питания, которые являются благоприятными для возникновения трудноизлечимого стригущего лишая (но, с другой стороны, мы постоянно видим оба, и старый, и новый стригущий лишай у тех, кто не скрофулезен и кто неплохо питается, то есть, фактически, у несомненно здоровых и крепких детей. Это заставляет меня придерживаться мнения, что особое состояние, которое предпочтительно для развития стригущего лишая, неизвестно).
Стригущий лишай не оказывает никакого заметного влияния ни на организм в целом, ни на конституцию, ни на общее питание организма.
|
|
|
Я не могу согласиться с мнением д-ра Фокса, только что приведенным, об избегании жира в пище; я сказал бы, что этим детям не нравится жир, потому что они больны, а болезненное состояние предшествует избеганию жира и не вызывается желанием жира, это вторично. Альдер Смит, как мы видели, придерживается мнения, что мы постоянно видим и недавний, и хронический стригущий лишай у тех, кто не имеет зоба и не худосочен — фактически, у полностью здоровых и крепких детей.
Я не согласен с этим, плесень стригущего лишая может расти на здоровых детях так же, как рыба может жить без воды. Они могут выглядеть здоровыми, даже очень здоровыми, они могут выглядеть крепкими, веселыми, румяными, полными, но они не являются по-настоящему здоровыми, иначе бы на их коже не появилась плесень стригущего лишая. Конечно, мои возможности для наблюдения за стригущим лишаем никоим образом не сравнимы с таковыми у Альдера Смита, но я изучил изрядное количество случае, чтобы проверить свое представление, и никогда еще не видел поистине здорового ребенка со стригущим лишаем: все они имеют где-либо более или менее уплотненные железы. На основе результатов, полученных при лечении с помощьюBacillinum, я пришел к мнению, что плесень стригущего лишая может расти только на тех, кто более или менее скрофулезен или туберкулезен, и что степень болезни указывает на степень конституционной болезненности. Однако Альдер Смит — надежный наблюдатель, человек науки и факта, и в его работе по стригущему лишаю есть сильные неотъемлемые свидетельства, потому что он выкладывает факты честно и открыто перед своими читателями. Раз так, отсюда должно следовать, что эти факты непременно доказывают конституционную природу стригущего лишая, и это можно увидеть при рассмотрении его случаев.
Давайте посмотрим.
|
|
|
