 |
Туляремия.
|
|
|
|
- природно-очаговая инфекция, характеризующаяся поражением в зависимости от входных ворот лимфатических узлов, кожи, слизистых оболочек, легких.
Этиология.
Возбудитель Francissella tularensis.
Эпидемиология.
Резервуаром и источником инфекции являются дикие и домашние животные. Наибольшую опасность представляют грызуны
Механизм передачи – трансмиссивный.
Заражение человека происходит через укусы кровососущих насекомых, при контакте с больным животным, при употреблении в пищу зараженных продуктов, вдыхании инфицированной пыли.
Иммунитет: стойкий.
Патогенез.
Возбудитель проникает в организм через травмированную кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, пищеварительного тракта. В месте входа инфекции происходит размножение возбудителя с развитием воспалительной реакции. Затем возбудитель по лимфатическим сосудам поступает в регионарные лимфатические узлы, где размножается. В лимфатических узлах развивается специфический воспалительный процесс (бубоны). Частично микробы гибнут, и освобождаемый эндотоксин поступает в кровь, вызывая развитие интоксикации.
Клиника.
Инкубационный период составляет 3-7 дней, но может длиться до 3 недель.
Болезнь начинается остро. Появляются симптомы интоксикации, быстрый подъем температуры до 38-40 градусов.
Характерным признаком туляремии является увеличение регионарных лимфоузлов., которые могут достигать размеров грецкого ореха.
В зависимости от локализации процесса различают формы:
1 туляремия кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов:
- бубонную
- язвенно- бубонную
- глазобубонную
- ангинозно-бубонную
|
|
|
2 туляремия внутренних органов
- легочную
- абдоминальную
3 генерализованную
Бубонная.
Отмечаются сначала небольшая болезненность, а потом увеличение до 3-5 см периферических лимфоузлов с образованием бубона. Лимфоузлы не бывают спаяны с окружающей тканью, имеют четкие контуры, и кожные покровы над ними не изменены. В исходе заболевания происходит медленное рассасывание бубонов или их нагноение и вскрытие с выделением густого гноя и образования свища.
Язвенно-бубонная.
В месте входа инфекции появляется болезненное и зудящее красное пятно, которое переходит в пустулу, затем везикулу, а после вскрытия пузырька – в язву. Одновременно с образованием язвы формируется бубон.
Ангинозно-бубонная.
Чаще бывает одностороннее поражение. В ротоглотке наблюдается односторонний тонзиллит. На пораженной миндалине выражен язвенно-некротический процесс. Язвы бывают глубокими и очень медленно заживают. Одновременно с ангиной появляется подчелюстной или шейный бубон.
Легочная.
В зависимости от характера поражения заболевание может протекать в виде бронхита или пневмонии. По типу бронхита заболевание протекает легче. У больных на фоне выраженной интоксикации отмечаются боли в груди, сухой или со скудной слизисто-гнойной мокротой кашель. Бубонов при этой форме не бывает.
Абдоминальная.
Появляются боли в животе, жидкий стул, тошнота, иногда рвота. При пальпации живота выявляются боль в правой подвздошной или в околопупочной области, увеличение печени и селезенки.
Генерализованная.
Чаще происходит при прогрессировании абдоминальной или легочной формы. Заболевание может протекать по септическому или тифоподобному варианту.
Диагностика.
Серологические методы (реакция агглютинации)
Кожно-аллергическая проба с тулярином.
Биологический метод
|
|
|
Лечение.
Для ускорения рассасывания бубонов применяют сухое тепло, а при его вскрытии накладывают повязки с тетрациклиновой мазью.
Промывание глаз, закапывание капель.
Полоскание ротоглотки дезинфицирующими растворами.
Окна палаты с больным закрываются сеткой для исключения трансмиссивного пути заражения.
В острый период стол №2.
Этиотропная терапия (применяется комбинированная терапия стрептомицином (1 гр в сутки) и гентамицином (80 мг 3 раза в день) 10-14 дней ( до 5-7 дней при нормальной температуре)).
Дезинтоксикационная терапия.
Десенсибилизирующая
Противовоспалительная
Симптоматическая
Выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, стойкой нормализации температуры и проведения полного курса антибиотикотерапии.
Профилактика.
Вакцинация живой противотуляремийной вакциной определенных групп населения. Прививку проводят однократно накожно. Иммунитет сохраняется до 5 лет, а иногда и до 10-15 лет.
Чума.
- природно-очаговое заболевание, антропозооноз, характеризуется тяжелой интоксикацией, геморрагически-некротическим воспалением лимфоузлов, легких и др. органов.
Этиология.
Возбудитель – Yersinia pestis, нестоек во внешней среде.
Возбудитель образует эндо- и экзотоксины, обладающие высокой нейротропностью и некротизирующим действием.
Возбудитель чумы один из самых вирулентных патогенных микроорганизмов – рассматривается как потенциальное бактериологическое оружие.
Эпидемиология.
Чума преимущественно болезнь грызунов, которые являются основными хранителями этой инфекции в природе.
Выделяют природные и антропургические очаги чумы.
В природных очагах хранителями и распространителями возбудителя являются суслики, сурки, песчанки, полевки.
В антропургических – крысы, домашние животные (верблюды, кошки).
Передача инфекции от животных к животным происходит через инфицированных блох. Блохи вместе с кровью больного животного всасывают бактерии чумы. Зараженные блохи пожизненно сохраняют в себе инфекцию. Заражение человека в основном происходит трансмиссивным путем через блох, при втирании в кожу их фекалий, масс, срыгиваемых во время питания, воздушно-капельным. Больные другими формами представляют опасность только при наличии достаточной популяции блох.
|
|
|
Иммунитет: прочный.
Патогенез.
Возбудитель может проникать в организм человека через кожу, слизистые оболочки. С током лимфы он заносится в ближайший лимфатический узел, где интенсивно размножается, вызывая геморрагическое воспаление с образованием бубона. Далее возбудитель проникает в кровь и поражает новые группы лимфатических узлов.
Клиника.
Инкубационный период при чуме составляет 3-6 дней, при легочной форме – 1-2 дня.
Заболевание начинается внезапно. Повышается температура тела до 39-40 градусов, что сопровождается сильным ознобом, Быстро нарастают симптомы интоксикации. Речь становится невнятной, походка – шатающаяся.
Со стороны ЦНС: суетливость, психомоторное возбуждение, нарушение координации движения, спутанность сознания, бред, галлюцинации, но могут быть заторможенность, адинамия, бессонница, отрешенность от окружающего мира.
Внешний вид: лицо одутловатое, гиперемированное, а в последующем – осунувшиеся с цианотичным оттенком, темными кругами вокруг глаз, страдальческим выражением лица и фиксированным взглядом. Склеры глаз инъецированы. Иногда лицо может выражать страх и ужас. Кожные покровы горячие и сухие. При тяжелом течении на коже появляются геморрагии, имеющие темно-багровый оттенок.
Язык утолщен, покрыт белым налетом (меловой язык).
Выделяют следующие клинические формы чумы:
1Преимущественно локальные
- кожная (встречается редко)
- бубонная
- кожно-бубонная
2 Генерализованные
- первично-септическая
- вторично-септическая
3 Внешнедиссеминированные
- первично-легочная
- вторично-легочная
- кишечная
Бубонная. (наиболее распространенная форма)
|
|
|
В месте формирования будущего бубона появляется сильная боль. На второй день начинает прощупываться болезненное уплотнение. Сначала отдельные лимфоузлы, а затем спаиваясь между собой и окружающей клетчаткой они превращаются в неподвижное резко болезненное образование с нечеткими границами. Кожа над бубоном напряжена и имеет красный или темно-красный цвет. В исходе бубоны могут рассасываться или вскрываться с выделением гноя и образования в последующем рубца. Наиболее часто поражаются паховые лимфоузлы.
Первично-легочная.
Инкубационный период составляет несколько часов (иногда 2 дня). Заболевание характеризуется развитием специфической пневмонии. Выраженная интоксикация, боли в груди, нарастающая одышка и кашель с выделением пенистой «ржавой» или кровянистой мокроты. Быстро нарастают признаки легочно-сердечной недостаточности. Летальный исход наступает на 3-5 сутки от начала заболевания.
Диагностика.
Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы. Для выявления возбудителя исследуют пунктат из бубона, отделяемое язвы, мокроту, слизь из ротоглотки, кровь, мочу, рвотные массы. Все манипуляции при взятии материала проводят в полном противочумном костюме. Материал должен находиться в стеклянной посуде с притертыми пробками, помещенный в металлические биксы, и транспортироваться в специальные противочумные лаборатории только в сопровождении медперсонала.
Для диагностики можно использовать серологические методы (ИФА, РНГА).
Особенности ухода.
Все больные при малейшем подозрении на чуму подлежат обязательной госпитализации в специально выделенные боксы инфекционной больницы. Необходима раздельная госпитализация с различными клиническими формами. В боксах должен строго поддерживаться противоэпидемический режим.
Весь медперсонал работающий с больным чумой должен постоянно находиться внутри больницы до момента выписки последнего реконвалесцента с последующей обсервацией в течение не менее 6 дней. Медработники находившиеся в контакте с больным без средств индивидуальной защиты, подлежат обязательной изоляции на срок инкубационного периода с проведением курса профилактической антибиотикотерапии.
В боксе, где находиться больной с чумой, должны быть заклеены вентиляционные люки, окна и двери. Проветривание помещения через окна (форточки) категорически запрещается!
Для наблюдения за больными создается индивидуальный пост.
Медперсонал, осуществляющий лечение и уход за больными, должен обязательно находиться в защитных противочумных костюмах.
|
|
|
Все выделения больных собираются для последующей дезинфекции.
Больные с тяжелым течением должны до полного клинического выздоровления находиться на строгом постельном режиме.
Постоянное наблюдение за состоянием больного.
Поражение легких сопровождается нарастающей одышкой, поэтому больным следует систематически давать увлажненный кислород.
Больным с бубонной формой для уменьшения болевых ощущений накладывают согревающие (сухие) компрессы.
Лечение.
Этиотропная терапия (стрептомицин, левомицетин вводятся парентерально, доза зависит от клинической формы, лечение продолжается до 5-6-го дня нормальной температуры).
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, глюкоза, гемодез).
Сердечные гликозиды.
Дыхательные аналептики.
Диуретики.
Витаминные препараты (С, группы В).
Симптоматические средства.
Выписка из стационара производится после полного клинического выздоровления и получения отрицательного результата при 3-кратном бактериологическом исследовании пунктата бубона, мазков из зева и мокроты.
Профилактика.
Раннее выявление подозрительных на чуму лиц и их изоляция.
Контактные лица подлежат изоляции на 6 дней для проведения им экстренной профилактики (стрептомицин по 0, 5 2 раза в день или тетрациклин по 0, 5 3 раза в день) в течение 6 дней.
|
|
|
