 |
Глава 18. Хроническая тазовая боль
|
|
|
|
Глава 18. Хроническая тазовая боль
Хроническая тазовая боль, согласно классификации хронических болевых синдромов Международной ассоциации по изучению боли, представляет собой патологическое состояние, проявляющееся постоянными или циклическими болями в нижних отделах живота и поясницы, существующими не менее 6 мес. По определению Королевской коллегии акушеров-гинекологов, хроническая тазовая боль - периодическая или постоянная боль указанных локализаций, не возникающая исключительно в связи с менструацией или половым актом и не связанная с беременностью. Американский колледж акушеров-гинекологов определяет хроническую тазовую боль как боль нециклического характера в течение более 6 мес, достаточно выраженную, чтобы привести к ограничению трудоспособности или обусловить необходимость медицинской помощи.
Определения, сходные с представленными Международной ассоциацией по изучению боли, Королевской коллегией акушеров-гинекологов и Американским колледжем акушеров-гинекологов, можно найти в некоторых классификациях психических заболеваний, в частности, в разделе психической патологии МКБ-10 в рубрике F45 (" Соматоформные расстройства" ), где особо выделено " стойкое соматоформное болевое расстройство" (F45. 4), характеризующееся " стойкой тяжелой болью, наблюдаемой практически ежедневно в течение не менее 6 мес, которая не может быть адекватно объяснена каким-либо физиологическим процессом или физическим недугом".
Коды по МКБ-10
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы. N 94. Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом.
N94. 0 Боли в середине менструального цикла
|
|
|
N94. 4 Первичная дисменорея
N94. 5 Вторичная дисменорея
N94. 6 Дисменорея неуточненная
Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.
R10. 2 Боли в области таза и промежности
Классификация, Клиническая картина
Хроническая тазовая боль может быть подразделена на следующие варианты:
- хроническая тазовая боль, сопутствующая четко определенным заболеваниям;
- хроническая тазовая боль в отсутствие таковых (синдром хронической тазовой боли).
По происхождению:
- соматические - исходящие от соматических структур, находящихся между (и включая их) париетальной брюшиной и кожей стенок таза (костей, мышц, фасций и сухожилий, соединительной и жировой ткани, стенок сосудов);
- висцеральные - исходящие от внутренних органов таза и брюшной полости;
- нейрогенные - возникающие вследствие раздражения или поражения компонентов периферической или центральной нервной системы;
- психогенные, обусловленные поражениями психической сферы.
Причиной тазовой боли может быть механическое раздражение болевых рецепторов внутренних органов и соматических структур в результате спазмов, сдавления, растяжения, изменения кровоснабжения (ишемия, венозный застой), физико-химическое раздражение биологически активными веществами - продуктами воспаления или поврежденных тканей - калием, гистамином, серотонином, простагландинами. Синдром хронической тазовой боли часто сопровождается нарушениями поведения, когнитивными, психоэмоциональными и сексуальными расстройствами, а также симптомами дисфункции нижних отделов систем мочевыделения и пищеварения, органов репродуктивной системы, сексуальной дисфункции, которые в значительной степени являются следствием нейробиологических, физиологических, а иногда и анатомических изменений в центральной нервной системе.
|
|
|
Значительные трудности может представлять дифференциальная диагностика сомато-висцеральных и психогенных болей. Ведущее значение в механизме развития последних отводится психологическим факторам, которые могут инициировать боль и в отсутствие какой-либо соматической или висцеральной патологии. В этих случаях боль представляет собой практически исключительно эмоциональное переживание, вызванное эндогенным или экзогенным повреждением эмоционально-аффективной сферы. Психогенная тазовая боль может возникать как бред или галлюцинация при шизофрении, но наиболее часто встречается в рамках невротических тревожно-фобических расстройств, а также при аффективных психозах, компонентом которых является депрессия (циклотимия, дистимия, маниакально-депрессивный психоз). Предполагается, что эти состояния имеют биологическую основу в виде определенных механизмов нейромедиации (в частности, серотониновой, норэпинефриновой, глутаматной, ацетилхолиновой, допаминовой), присущих также и процессам ноцицепции. В современной литературе все больше внимания уделяется состояниям, которые не могут быть однозначно отнесены ни к психической, ни к физической сфере и которые нередко квалифицируются как " психосоматическое расстройство":
- соматизация психических нарушений;
- развитие соматической патологии под влиянием психогенных факторов;
- психические расстройства, отражающие реакцию на соматическое заболевание (соматогении).
|
|
|
