 |
Рекомендации по профилактике. Глава 17. Синдром предменструального напряжения. Код по мкб-10. Классификация и критерии постановки диагноза
|
|
|
|
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
Глава 17. Синдром предменструального напряжения
Предменструальный синдром (ПМС) - патологический симптомокомплекс, характеризующийся разнообразными психоэмоциональными, соматовегетативными и обменно-эндокринными проявлениями, возникающими за 2-14 дней до менструации и исчезающими сразу после начала менструации или в первые ее дни.
КОД ПО МКБ-10
Класс N00-N99 Болезни мочеполовой системы.
Блок N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов.
Подблок N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом.
Код N94. 3 Синдром предменструального напряжения.
КЛАССИФИКАЦИЯ И КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА
По DSM-5 (англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition - Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) (приведенные в DSM-5 данные о классификации являются новейшими).
Обязательное наличие одного или более симптомов:
- перепады настроения;
- гнев, раздражительность;
- чувство безысходности, угнетенное настроение, самокритичность;
- напряженность, тревожность.
Один или более из следующих симптомов должны присутствовать, чтобы в общей сложности их было 5:
- сложность концентрации внимания;
- существенное изменение аппетита;
- снижение интереса к повседневной активности;
- быстрая утомляемость, снижение энергии;
- подавленность и потеря контроля над происходящим;
- болезненность молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела или боли в суставах/мышцах;
- сонливость или бессонница.
Клинические формы и их проявления
- Психовегетативная (нервно-психическая): раздражительность, депрессия, плаксивость, обидчивость, агрессивность, онемение рук, сонливость, забывчивость.
- Отечная: отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, прибавка массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение размера обуви (более чем на 2), локальные отеки (например, отеки передней брюшной стенки или стоп).
- Цефалгическая: головные боли по типу мигреней, головные боли напряжения, сосудистые головные боли, сочетание формы головных болей.
- Кризовая (синдром панических атак): артериальная гипертония, ощущение сдавления за грудиной, парестезии в конечностях, тахикардия, озноб, учащенное мочеиспускание после окончания атаки.
- Атипичная, проявляющаяся гипертермической формой (циклическое повышение температуры тела до 37, 2-38 °С в лютеиновую фазу цикла и снижение ее с началом менструации, изменения в показателях крови, характерные для воспаления, отсутствуют); офтальмоплегической формой мигрени (циклический гемипарез в лютеиновую фазу цикла, одностороннее закрытие глаза); гиперсомнической формой (циклическая сонливость в лютеиновую фазу цикла); циклической аллергической реакцией, вплоть до отека Квинке; язвенным гингивитом и стоматитом; циклической бронхиальной астмой; циклической неукротимой рвотой; циклическим иридоциклитом.
По степени тяжести:
|
|
|
- легкая форма: появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 из них;
- тяжелая форма: появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации при значительной выраженности 2-5 из них.
ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
ПМС тяжелой степени. Отечная форма.
ПМС легкой степени тяжести. Психовегетативная форма.
ПМС легкой степени тяжести. Атипическая форма.
ПМС тяжелой степени. Цефалгическая форма.
Диагностика
| Критерии диагностики | Комментарии | ||
| 1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных
| |||
| 1. 1. Психовегетативные симптомы | Раздражительность, депрессия, плаксивость, обидчивость, агрессивность, онемение рук, сонливость, забывчивость - возникают за 2-12 дней до менструации и заканчиваются после ее наступления. Симптомы отсутствуют в фолликулярную фазу менструального цикла, повторяются не менее двух последовательных менструальных циклов | ||
| 1. 2. Отеки | Отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, увеличение массы тела на 4-8 кг, нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение размера обуви (более чем на 2), локальные отеки (например, отеки передней брюшной стенки или стоп, коленей) | ||
| 1. 3. Вегетативно-сосудистые и неврологические симптомы | Головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами, головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер (дергающая, пульсирующая в области виска с отеком века) | ||
| 1. 4. Симпатоадреналовые кризы | Панические атаки, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, болями в сердце, чувством страха без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеиспусканием | ||
| 1. 5. Атипичные симптомы | " Циклические" аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма, иридоциклит), гипертермическая, офтальмоплегическая форма мигрени, вегетативно-дизовариальная миокардиопатия | ||
| 1. 6. Сбор анамнеза (в том числе семейного) | Сбор анамнестических данных для исключения психических заболеваний | ||
| 2. Рекомендованы дополнительные методы обследования | |||
| 2. 1. Гормональное обследование |
| ||
| 2. 2. Инструментальные методы обследования |
| ||
| 2. 3. УЗИ молочных желез (маммография) | Исследование проводится для исключения патологии молочных желез в первую фазу цикла | ||
| 2. 4. Лабораторные исследования |
| ||
| 3. Рекомендовано привлечение к обследованию смежных специалистов
| |||
| Консультирование смежных специалистов в зависимости от клинической формы:
| |||
|
|
|
