Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
 МегаЛекции

Примеры диагнозов




  • Эндометриоз. Хроническая тазовая боль.
  • Синдром оставленного яичника или остатков яичниковой ткани. Хроническая тазовая боль.
  • Спаечный процесс малого таза. Хроническая тазовая боль.
  • Вульводиния.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Интерстициальный цистит.
  • Фибромиалгия.
  • Миофасциальный синдром.
  • Стойкое соматоформное болевое расстройство.
  • t. me/medgynecology
    Синдром хронической тазовой боли.

 

Диагностика

Учитывая, что ХТБ затрагивает различные висцеральные и соматические структуры, центральную и периферическую нервную систему, психоэмоциональную сферу, диагностика должна быть направлена на выявление всех вовлеченных в болевой процесс органов и систем.

Критерии и методы диагностики Комментарии

Болевые симптомы

 Боль внизу живота и в области поясницы разнообразного характера и интенсивности, чаще диффузная, ноющая, нелокализованная, однако характеристики могут варьировать в связи с большим разнообразием связанных с болью состояний, особенностями иннервации, возможной аллодинией, гипералгезией и индивидуальным характером и болевого ответа
Важно: уточнение связи боли с менструальным циклом и половыми контактами

Симптомы основного/

сопутствующего заболевания

 Широко варьируют в зависимости от заболевания. Требуют оценки с целью определения тактики лечения
Важно: частое сочетание ХТБ с симптомами раздраженного кишечника и дизурией (частое и/или болезненное мочеиспускание) в отсутствие патологии органов пищеварения и мочевыделения
Психоэмоциональные нарушения Тревожные и депрессивные нарушения различной степени, часто с астеническим и ипохондрическим компонентом. При психогенных болях - психопатологические симптомы (бредовые идеи, обсессивно-компульсивные состояния и пр. )
Вегетативные ­расстройства Головные боли, слабость, головокружения, перепады АД, сердцебиение, боли в сердце, потливость, желудочно-кишечные симптомы. Диагностика и подбор адъювантной терапии
Сбор анамнеза Особое внимание на болевой анамнез: хронология боли, первый эпизод, лекарственный и хирургический анамнез, сопутствующие заболевания, средства, провоцирующие/усиливающие боль, средства, приносящие облегчение. Специальное внимание: психотравмы, насилие, особенности семейных отношений
Субъективная оценка боли Может использоваться визуальная аналоговая шкала. Полезный инструмент для оценки динамики заболевания и эффективности лечения как врачом, так и пациенткой (или совместно)
Оценка качества жизни по общепринятым категориям (суммарная балльная оценка) Категории качества жизни: 1) физическая активность; 2) трудоспособность; 3) социальная активность; 4) семейные отношения; 5) сексуальная жизнь; 6) сон; 7) эмоциональное состояние. При установленной связи нарушений качества жизни с ХТБ - полезный инструмент для оценки динамики заболевания и эффективности лечения
Осмотр Общий осмотр с пальпацией глубоких отделов живота и передней брюшной стенки (с использованием теста Карнетта). Гинекологический осмотр с пальпацией миофасциальных структур тазового дна. Пальпация нижних отделов спины, крестцово-подвздошных и лонного сочленений (с использованием теста FABER)
Выявление сопутствующих заболеваний При необходимости с привлечением хирургов, онкологов, урологов, невропатологов и психиатров
Визуальная ­диагностика Ультразвуковое исследование - основной метод. Магнитно-резонансная томография (МРТ), спиральная компьютерная томография (СКТ), ангио­графия - в зависимости от клинической ситуации и предположительного диагноза (например, МРТ при скрытых грыжах передней брюшной стенки, заболеваниях позвоночника, забрюшинных образованиях; ангиография - при варикозном расширении тазовых сосудов; СКТ - при распространенных формах эндометриоза с вовлечением соседних органов)
Другие инструментальные методы ­исследования Для выявления/уточнения характера внутрибрюшной/тазовой патологии, не диагностируемой другими методами (эндометриоз брюшины малого таза, спаечный процесс, грыжи, дефекты брюшины и т. д. ) - лапароскопия. Для выявления возможной внутриматочной патологии - гистероскопия. При подозрениях на наиболее частые урологические (уретрит, интерстициальный цистит, дивертикул уретры) и колопроктологические причины ХТБ - специальные эндоскопические исследования (цисто­уретроскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)
Другие методы обследования Для диагностики костно-мышечных, мышечно-фасциальных или нейрогенных болей - неврологические тесты, диагностические блокады нервных сплетений. Для диагностики вегетативных расстройств - терапевт, невролог, электроэнцефалография. Для оценки психоэмоциональных нарушений - по возможности психометрическая оценка личности или психоэмоциональное тестирование. При установлении нарушений средней или тяжелой степени, а также при подозрении на обусловленность тазовых болей психическим заболеванием - консультация психиатра
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...