 |
Клиническая картина. Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
|
|
|
|
Клиническая картина
Для точного диагноза ПМС необходима интегральная оценка анамнеза, физикальных данных и проспективных симптомов. Пациентки должны быть инструктированы в отношении ежедневного заполнения дневника на протяжении не менее двух менструальных циклов. Для выделения DSM-5 критериев предменструального дисфорического расстройства должны оцениваться физикальные, поведенческие или когнитивно-аффективные симптомы, и как минимум один из них должен быть ключевым поведенческим симптомом. Симптомы не должны быть следствием приема препаратов или психических нарушений либо проявлением каких-либо зависимостей.
Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
А. В большинстве менструальных циклов по меньшей мере пять симптомов отмечаются на последней неделе (улучшение состояния спустя несколько дней после начала менструации) и становятся минимальными или вовсе отсутствуют в 1-ю неделю менструального цикла после менструации.
B. Должны присутствовать один или более перечисленных ниже симптомов:
- заметная аффективная лабильность (перепады настроения, внезапная грусть);
- заметная раздражительность или злоба, гнев или конфликтность;
- заметное подавленное настроение, чувство безысходности, мысли самоуничижения;
- заметная тревожность, напряженность и/или чувство волнения на грани нервного срыва.
С. Один или более из следующих симптомов должны быть представлены, достигая суммарно пяти критериев вместе с указанными в блоке В:
- сниженный интерес к обычной активности (работа, школа, друзья, хобби);
- субъективные трудности в концентрации;
- вялость, утомляемость или заметная утрата энергии;
- заметное изменение аппетита: переедание или специфические пищевые привязанности;
- гиперсомния или бессонница;
- переполненность чувств или утрата контроля;
- физические симптомы, такие как болезненность и распирание молочных желез, суставные или мышечные боли, ощущение " вздутия" или прибавки массы тела.
Внимание: симптомы критериев А-С должны отмечаться на протяжении большинства циклов.
|
|
|
D. Симптомы ассоциируются с клинически значимым дистрессом или влияют на работу, школу и другие обычные социальные активности или взаимоотношения с людьми (избегание социальной активности, сниженная продуктивность и эффективность на работе, в школе или дома).
Е. Дисбаланс проявляется не только обострением симптомов других заболеваний, таких как, например, депрессивные расстройства, панические атаки, персистирующие депрессивные состояния (дистимия) и прочее.
F. Критерии А должны подтверждаться регистрацией по меньшей мере в двух симптоматичных менструальных циклах.
Внимание: диагноз может быть установлен предварительно до подтверждения двумя менструальными циклами.
G. Симптомы не связаны с физиологическими эффектами других веществ (наркозависимость, медикаментозное лечение) или другими медицинскими состояниями (например, гипертиреоз).
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
При болезнях мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10) ОСВН по диагнозу N94. 3 Синдром предменструального напряжения не представлены.
При психических расстройствах и расстройствах поведения (класс V по МКБ-10) представлены:
- депрессивный эпизод: срок ОСВН 45-80 дней;
- дистимия: срок ОСВН 30-60 дней.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
Нет симптомов - 0 баллов; симптомы слегка беспокоят - 1 балл; симптомы беспокоят умеренно, но не нарушают повседневную жизнь - 2 балла; тяжелые беспокоящие и/или влияющие на повседневную жизнь симптомы - 3 балла. Снижение на фоне лечения интенсивности симптомов до 0-1 балла - правильная терапия.
|
|
|
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- Больная демонстрирует свою способность справляться с ПМС с минимальным чувством дискомфорта.
- Больная сообщает об ослаблении болевых симптомов.
ПРОГНОЗ
Благоприятный, при крайне тяжелых случаях - сомнительный, возможно оперативное лечение.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Необходимо дифференцировать с психическими заболеваниями (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, эндогенная депрессия), опухолями головного мозга, мигренью, арахноидитом, пролактинсекретирующей аденомой гипофиза, кризовой формой гипертонической болезни, феохромоцитомой, заболеваниями щитовидной железы, хроническими заболеваниями почек.
Реабилитация
Лечение проводится циклами - 3 менструальных цикла с перерывами 2-3 цикла. В случае рецидива лечение возобновляется.
При достижении положительного эффекта рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение, включающее витамины и транквилизаторы.
Отказ от курения, алкоголя, наркотиков, психостимуляторов, регулярность половой жизни, занятия спортом, правильное питание и рацион, режим сна и бодрствования, максимальное исключение из повседневной жизни стрессовых факторов.
Диспансерное наблюдение
Осуществляется согласно Приказу МЗ РФ № 1006Н от 03. 12. 2012.
|
|
|
