Медицинская наука в борьбе с эпидемиями

Самые опустошительные эпидемии в истории человечества – эпидемии чумы. В XVIII в. было положено начало научной разработки основ государственных мероприятий по пресечению этого заболевания. Они связаны с эпидемией моровой язвы (бубонной чумы) в Москве (1770 – 1772), занесенной из Турции. Указом Екатерины II были учреждены заставы, но они не помогли: в декабре 1770 г. чума появилась в Москве сначала в жилом доме служителей Сухопутного госпиталя, затем, в марте 1771 г. на суконной фабрике.

По решению консилиума врачей (И.Ф. Эразмуса, А.Ф. Шафонского, С.Г. Зыбелина, П.Д. Вениаминова и др.) фабрика была закрыта, заболевшие были помещены в монастырскую больницу, здоровые – в открытые в монастырях карантины. Эразмус составил наставления лекарям по лечению и уходу за больными. Медицинский совет Москвы составил наставление для жителей как предохраняться от болезни. Город разделили на части для облегчения учета заболеваемости, направления больных в больницы, бывших с ними в контакте – в карантины.

Несмотря на принятые меры, эпидемия распространялась. Зажиточное население – дворянство, купечество спешно уезжало. Городские власти также покинули Москву. По пути из Москвы в Петербург выставили дополнительные заставы. Отъезжающих выпускали при наличии свидетельства о том, что они не из зараженных домов. В Москве для поддержания порядка оставался только генерал П.Д. Еропкин с небольшим отрядом солдат.

Были закрыты все присутственные места, общественные бани, прекращена торговля, запрещено хоронить мертвых по церковному обряду. Для погребения использовали преступников, которых снабжали вощеной одеждой. Зараженные дома, одежду и вещи больных сжигали. Не желая лишиться имущества, население стремилось скрыть факт появления в доме инфекции. Был принят указ, предусматривавший каторжные работы в наказание за утаивание больных и умерших.

В августе 1771 г. о чумы умирало до 400 человек в день, в сентябре – до 800 человек. В городе нарастала социальная напряженность. Главными виновниками бедствия считали дворян, духовенство и врачей. Распространялись слухи о том, что врачи «морят народ в карантинах». Спасения искали у чудотворной иконы Богоматери Боголюбской, к которой ежедневно стекались массы народа, тем самым увеличивая опасность заражения. Архиепископ Амвросий принял решение о перенесении иконы в малодоступное место, что послужило поводом к волнениям. 15 сентября 1771 г. вспыхнул «чумной бунт». Архиепископ был убит. Толпа разрушала больницы, карантины, избивала врачей, солдат, грабила оставленные дома, монастыри. 16 сентября бунт был подавлен генералом Еропкиным.

Екатерина II направила в Москву доверенное лицо – графа Г.Г. Орлова с неограниченными полномочиями и большими денежными средствами, обязав его любой ценой прекратить эпидемию.

Орлов работал в тесном контакте с врачами. Реализовал их рекомендации об открытии дополнительных больниц, организации работы врачей и др. Были созданы специальные комиссии с участием врачей, в том числе А.Ф. Шафонского, Д.С. Самойловича. Комиссии руководили работой больниц, карантинов, вели статистику заболеваемости и смертности, занимались санитарным просвещением. Орлов применил тактику материального поощрения. Добровольно поступившие в больницу получали при выписке новую одежду и пособие: холостые – 5 руб., женатые – 10 руб., сообщившие о сокрытии чумного больного – 10 руб. (для сравнения: корова стоила 2–4 руб.). Лечение в больницах проводилось за счет государства. Сирот направляли в воспитательные дома, нищих взяли на государственное содержание. Решительно пресеклось мародерство. Город был обеспечен продовольствием. Врачам выдавалось двойное жалование. Орлов подал личный пример мужественного поведения, посещая больницы и карантины. Его авторитет благотворно подействовал на развитие ситуации: москвичи стали с доверием относиться к распоряжениям властей, выполнять рекомендации врачей.

В ноябре 1771 г. эпидемия прекратилась. В течение года продолжалась санитарная обработка города. Указом от 15 ноября 1772 г. Москва была объявлена благополучным городом. В честь победителя чумы графа Г.Г. Орлова были сооружены триумфальные ворота и выбита памятная медаль.

В период борьбы с чумой были выработаны и применены на практике новые методы государственной организации противоэпидемических мероприятий:

1. государственное планирование, финансирование и контроль;

2. ежедневный учет заболеваемости и смертности;

3. санитарное просвещение (печатные листы, разъяснительная работа, материальное поощрение);

4. планомерная обработка города после эпидемии;

5. издание фундаментального труда, подготовленного А.Ф. Шафонским, впервые обобщающего опыт пресечения моровой язвы.

Сенатом был утвержден специальный «Карантинный устав».

В ликвидации эпидемии чумы особо важная роль принадлежала доктору А.Ф. Шафонскому и лекарю Д.С. Самойловичу.

Афанасий Филимонович Шафонский (1740 – 1811) – доктор права, философии и медицины. Получил образование в Галле, Лейдене и Страсбурге. В Страсбурге в 1763 г. защитил диссертацию на степень доктора медицины. Один из основоположников отечественной эпидемиологии. В 1769 г. был назначен старшим доктором в Московский генеральный госпиталь, где его застала чума. Шафонский диагностировал чуму и прошел весь путь борьбы с ней. Он должен был бороться не только с эпидемией, но и с невежественным отношением к ней многих московских врачей. Автор труда «Описание моровой язвы, бывшей в столичном городе Москве с 1770 по 1772 г.»

Данила Самойлович Самойлович (Сушковский) (1744 – 1805) – доктор медицины, основоположник российской эпидемиологии. Обучался в Киевской духовной академии, затем в 1761 – 1765 гг. – в Петербургской адмиралтейской госпитальной школе. В 1770 – 1771 гг. добровольно принял участие в борьбе с эпидемией чумы в Москве, был членом противочумной комиссии и заведующим чумными госпиталями.

В 1776 г. на собственные средства выехал на учёбу в Страсбургский, а впоследствии – в Лейденский университет, где в 1780 г. защитил докторскую диссертацию «О симфезеотомии и кесаревом сечении», которая была дважды переиздана. В 1784 – 1899 гг. руководил борьбой против чумы на юге России. Участвовал в ликвидации 9 эпидемий. За энергичные мероприятия по ликвидации чумы получил чин коллежского советника. В 1793 – 1799 гг. занимал должность главного врача карантинов юга Украины.

Проводил научные исследования в области патологической анатомии чумы, исследовал под микроскопом гной из чумных бубонов. Результаты многолетних наблюдений изложил в 4-томном труде: обобщил опыт борьбы с чумой, создал теорию о сущности чумы, путях ее распространения, клинике заболевания, мерах борьбы с эпидемиями. Выдвинул некоторые новые предложения по профилактике, диагностике и лечению чумы. Предложил прививку против чумы по типу вариоляции, новый способ дезинфекции – окуривание зараженных вещей особым составом, испробовал этот способ на себе (надевал одежду больных). Сборник трудов о чуме принес Самойловичу европейскую известность. Он первым из врачей Российской империи опубликовал за рубежом не только докторскую диссертацию, но и другие свои научные труды. За научные достижения Самойлович был избран членом Парижской, Марсельской, Падуанской и других (всего 13-ти) хирургических академий, а также Российской Медицинской коллегии.

Борьба с оспой. В России, как и повсюду, оспа не была редкостью. 14-летний император Петр II скончался от оспы в 1730 г. Натуральную оспу перенёс Петр III. В XVIII в. от натуральной оспы в России умирал каждый седьмой ребёнок.

Первые прививки (вариоляции) в России сделал специально приглашённый из Англии «оспенный доктор» Томас Димсдейл. Екатерина II решила подать подданным личный пример: в ночь на 12 октября 1768 г. прививку от оспы сделали императрице. В память этого события была выбита медаль. День, когда была привита оспа, был объявлен государственным праздником.

Материал для прививки был взят у крестьянского мальчика Александра Маркова, за что ему впоследствии были пожалованы дворянство, фамилия Марков-Оспенный и дворянский герб с изображением обнажённой руки, выше локтя которой имелась зрелая оспина. Среди первых привитых оказались также великий князь Павел Петрович и великая княгиня Мария Фёдоровна. Через несколько лет так же были привиты и внуки Екатерины. Вариоляция распространилась во многих городах России. Были открыты оспенные дома в Санкт-Петербурге, Москве, Ораниенбауме, Царском Селе, Киеве и в Иркутске. За каждого привитого выдавали серебряный рубль.

Первая вакцинация против оспы в России по методу Дженнера была сделана в 1802 г. профессором Е.О. Мухиным мальчику Антону Петрову в Московском воспитательном доме. По повелению императрицы, Петрову была присвоена фамилия Вакцинов, и он был награждён пожизненной пенсией. Воспитательный дом на долгое время стал важным московским оспопрививательным пунктом, где самостоятельно изготавливали вакцину, и прививали всем желающим.

Сибирская язва в средние века была известна под названием «персидский огонь». Средств борьбы с этой болезнью не было найдено вплоть до начала XIXв.

Степан Семенович Андреевский (1760 – 1818), штаб-лекарь Санкт-Петербургского сухопутного госпиталя, в 1786 г. был направлен медицинской коллегией Сената в Уфимскую губернию во главе экспедиции для изучения вспышки неизвестной болезни. Имея дело с совершенно неизученною болезнью, Андреевский занялся исследованием топографическим, произвел более 200 вскрытий трупов человеческих и животных, изучая патологические изменения, и, наконец, в 1788 г. для изучения действия яда, произвел опыт самозаражения, наблюдал и записывал все проявления болезни, пока не потерял сознание.

Болезнь получила название сибирской язвы. Результатом исследований явился классический труд его «О сибирской язве», до сих пор не потерявший значения. Андреевский описал клиническую картину сибирской язвы у людей и животных. Предложил различные средства лечения этого заболевания. Так, он рекомендовал кислое ржаное тесто, смешанное с мелом, прикладывать три раза в сутки на опухоль до тех пор, пока она не размягчится, затем протирать это место холодной водой со льдом и уксусом. Кроме этого, он рекомендовал слабительные средства. В качестве предохранительных мер С.С. Андреевский предлагал воздерживаться от продажи скота и употребления мяса и молочных продуктов во время эпидемии, отделять здоровых животных от больных, павших животных зарывать глубоко в землю.

Заболевания цингой в России известны со времен образования Московского государства (XVI – XVII вв.). В период освоения природных богатств Сибири академик П.С. Паллас посетил рудники в районе Нижнего Тагила. Он заметил, что наемные рабочие из крестьян Чердынского округа страдают в зимнее время «скорбутной болезнью», которая, по его словам, рождается от недостатка «свежей пищи».

Андрей Гаврилович Бахерахт в работе «Практическое рассуждение о цинготной болезни» (1786) описал способы лечения и предупреждения цинги. Он пишет, что из молодых побегов сосен можно готовить напиток, который называют «русским настоем». Его опыт лечения больных «русским настоем», клюквенным соком, капустой, чесноком позволил в короткий срок вылечить 2/3 больных, находившихся в госпитале. Бахерахт был убежден, что главное предупредительное средство от цинги - это правильный образ жизни.

Организация борьбы с часто возникающими эпидемиями чумы, сибирской язвы, натуральной оспы в XVIII в. проводилась как по линии личной инициативы передовых русских ученых-медиков, так и по линии государства.