 |
Развитие научной ветеринарной хирургии
|
|
|
|
Развитие научной ветеринарной хирургии
В 1733 г. вблизи Москвы создана школа-пансионат для теоретической подготовки коновалов, которые под руководством практиков-коновалов приобретали навыки лечения животных.
Эти шаги развития в России ветеринарии связаны с реформами Петра Первого.
В 1808 г. в Москве и Петербурге при медико-хирургической академии были открыты ветеринарные отделения, в которых уже преподавался курс ветеринарных наук.
В. И. Всеволодов, написал учебник «Зоохирургия, или рукодельная ветеринарная наука в пользу российских ветеринарных врачей для руководства при преподавании учащимся в академии». Учебник в 3-х томах.
Третий том посвящен оперативной хирургии.
В 1835 году стали различать хирургию умозрительную и операционную.
Первая операционная создана в 1847 г. в ветотделе Медицинской хирургической академии, затем в 1882 г. - при Харьковском ветинституте и в 1905 – при Казанском.
М. А. Мальцев (1862-1955) – клиницист и ортопед, пионер в области абдоминальной хирургии. Им написано 75 научных работ.
Л. С. Сапожников (1887-1837) – клиницист, хирург, лектор и ученый.
Вклад в развитие отечественной ветеринарии советского периода сделали: Б. М. Оливков – автор учебников по оперативной и общей хирургии, нескольких монографий; А. Ю. Тарасевич, В. К. Чубарь, Н. В. Садовский, А. Ф. Бурденюк, Г. С. Кузнецов и др.
2. Связь оперативной хирургии с другими ветеринарными дисциплинами.
Связь хирургии с другими дисциплинами – анатомией, клинической диагностикой, фармакологией и др. дисциплинами. Это основа для других хирургических дисциплин
Хирургия использует достижения фундаментальных медико-биологических наук: биологии, анатомии, гистологии, физиологии, биохимии, фармакологии, микробиологии, клинической диагностики, патологической анатомии и патологической физиологии.
|
|
|
3. Виды кровотечений. Способы остановки кровотечений. Профилактика кровотечений.
Кровотечение — это излияние крови из кровеносных сосудов в ткани и полости организма или во внешнюю среду.
От места излияния крови различают на:
Наружное - кровь изливается непосредственно на поверхность тела через имеющийся дефект кожного покрова (рана, язва, свищ).
Внутреннее - в ткани и полости тела (грудная, брюшная, суставная) или в просвет полого органа (желудок, мочевой пузырь и др. ).
По происхождению делят на;
Травматическое, возникающее вследствие повреждения целости стенок вен, артерий или капилляров (раны, переломы костей, ушибы и др. ).
Нетравматическое, или нейротрофическое, связанное с патологическими изменениями сосудистой стенки (сепсис, проникающая радиация, новообразование, воспаление и др. ).
Травматическое кровотечение с учетом времени его появления разделяют на;
Первичное, начинающееся сразу же после повреждения стенок сосудов при ранениях.
Вторичное, возникающее через некоторый промежуток времени (часы, дни) после ранения или произведенной остановки кровотечения. Причинами вторичного кровотечения служат: разрушение тромба, расплавление стенки сосуда при гнойном воспалении раны, соскальзывание лигатуры и др.
По виду поврежденного сосуда кровотечение делят на:
Артериальное характеризуется вытеканием сильной пульсирующей струи крови. Кровь имеет алый, ярко-красный цвет. Самостоятельно артериальное кровотечение останавливается редко. При излиянии крови из крупных артерий быстро наступает смерть животного.
Венозное кровотечение характеризуется непрерывным вытеканием крови, темно-красным цветом струн. Исход венозного кровотечении зависит от калибра поврежденного сосуда. При повреждении глубоко расположенных крупных вен (полая, воротная, бедренная и др. ) кровотечение обычно бывает смертельным. Также опасны ранения яремной вены, так как при зиянии раны засасывается в просвет вены воздух во время вдоха и вызывает воздушную эмболию (пузырьки воздуха закупоривают сосуды легких, сердца, мозга).
|
|
|
Капиллярное - кровь выступает на поверхность раны каплями; последние, сливаясь, образуют мелкие струйки крови.
Паренхиматозное кровотечение наблюдается при ранениях внутренних паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки и др. ), губчатого вещества костей и пещеристой ткани (кавернозные тела полового органа). Кровь течет из мельчайших артерий и вен (смешанное кровотечение) со всей поверхности раны, как вода из губки. Это кровотечение, как правило, обильное и продолжительное.
Профилактирующие и уменьшающие кровопотерю методы.
Если в процессе оперативного вмешательства предвидится значительное кровотечение, то перед началом операции следует ввести животному кровоостанавливающее средство общего действия. Оно может повышать свертываемость крови или вызывать сужение сосудов.
При общей слабости и пониженной биологической устойчивости организма животного, что чаще всего обусловлено длительно протекающими гнойно-некротическими процессами, за 3…4 сут до операции следует ежедневно внутривенно вводить 10%-ный раствор хлорида кальция. Лучше чередовать эти введения (через день) с внутривенными вливаниями 40%-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.
Фиксация, обезболивание, введение анестетиков — все это существенно влияет на проведение операции и, в частности, на степень кровотечения.
Иногда при осуществлении оперативного доступа или приема невозможно обойти крупный кровеносный сосуд. В таких случаях, чтобы предотвратить кровотечение, целесообразно перевязать его в двух местах подведенными лигатурами и между ними рассечь.
Способы перевязки сосудов: а — перевязка кровоточащего конца сосуда; б — подведение лигатур; в — перевязка магистрального ствола на протяжении; г — обкатывание сосуда
Очень часто при операциях на конечностях, хвосте и пенисе накладывают кровоостанавливающий жгут.
|
|
|
Кровоостанавливающие жгуты: а — трубчатый; б — тесемчатый
Кроме специального резинового кровоостанавливающего жгута Эсмарха для этих целей могут быть использованы резиновые трубки, мягкие веревки и другие подручные средства.
Наиболее подходящие места для наложения кровоостанавливающего жгута на конечностях — область предплечья на грудной и область голени на тазовой конечностях.
Наложение жгута: а — в области предплечья; б — в области голени
Чтобы избежать излишнего сдавливания тканей при наложении жгута, следят за пульсом дистально от жгута и прекращают затягивать его, как только исчезнет пульсация. Необходимо учитывать, что у крупных быков добиться гемостаза, наложив жгут, часто трудно, так как предплечье и голень у них обычно имеют форму крутого конуса. Кроме того, фасции и мышечные футляры у таких животных чрезвычайно объемные и трудно сдавливаются. Даже тщательно и туго наложенный жгут очень быстро смещается вниз, ослабевает и не оказывает давления, необходимого для перекрытия тока крови в артериях. Кроме того, может возникнуть сильное венозное кровотечение. Учитывая это, при ранениях и операциях в области пальца крупным быкам жгут следует накладывать в области нижней трети пясти (плюсны) при условии, что плантарные нервы защищены ватными валиками, а мышцы-сгибатели расслаблены.
Следует помнить, что жгут, наложенный на конечность, сдавливает не только артериальные сосуды, но и проходящие рядом крупные нервные стволы, что сопровождается довольно сильной болью.. Поэтому надо применять медикаментозное обезболивание, вводить транквилизаторы, анестетики (особенно легко возбудимым лошадям).
Жгут в стянутом состоянии не должен находиться на конечности более 2 ч (в теплое время года). Если возникла необходимость в более длительном воздействии жгута, то его ослабляют на несколько минут, при этом следует пальцем пережать магистральные артерии конечности: на грудной — срединную артерию, на тазовой — дорсальную артерию стопы или наружную подвздошную артерию (последнюю пережимают рукой, введенной в прямую кишку).
|
|
|
Снимают жгут медленно, постепенно ослабляя его. Перед этим рану необходимо обработать антисептиками или наложить на нее на непродолжительное время перевязочный материал, увлажненный гипертоническими растворами средних солей.
Временная (провизорная) остановка кровотечений.
Кровоостанавливающие пинцеты: а — Пеана; б — Кохера; в — артериальный зажим; 1 — внутренняя поверхность рабочих губок
Временная остановка кровотечения тампоном: а — тампон Микулича; б — способ его применения
Прижатие пальцами. Прижатие крупных кровеносных сосудов к кости или к другим плотным тканям пальцами позволяет остановить кровотечение при ранениях артерий и вен значительного размера. При этом методе нельзя исключить возможности сдавливания крупных нервных стволов, что вызывает боли.
Иногда чтобы временно остановить кровотечение, на кровоточащую поверхность накладывают ладонь. Этой мерой пользуются для снижения потери крови в период до применения более надежных и длительно действующих средств остановки кровотечений.
Давящая повязка.
Часто для остановки кровотечений в области головы, конечностей, особенно в области пальца и копыта, накладывают давящую повязку. Одновременно она играет роль защитной повязки. Ее накладывают на кровоточащую рану и прилежащие к ней участки, иногда распространяют по протяжению кровоточащего сосуда выше или ниже раны. Давящую повязку чаще применяют в сочетании с тампонами или с наложением на рану стерильных марлевых компрессов как для временной, так и для окончательной остановки кровотечений.
Повязка должна быть достаточно тугой, сдавливать кровоточащий сосуд и не смещаться при движении раненого животного. Для равномерного давления на ткани под повязку подкладывают марлевые, ватно-марлевые тампоны или в процессе бинтования — тонкие слои ваты. Тугую давящую повязку, наложенную на мягкие ткани, не следует оставлять на срок более 2 ч.
Окончательная остановка кровотечений.
Способы и средства окончательной остановки кровотечений можно подразделить на четыре группы: механические; термические; гемостатические средства общего действия; гемостатические средства местного действия.
Механические способы. К механическим способам остановки кровотечения относятся перевязка сосуда в ране или на протяжении, обкалывание сосуда, скручивание (торзирование) сосуда и тампонада.
Перевязка сосуда в ране — распространенный и наиболее радикальный способ остановки кровотечения. Он незаменим при кровотечениях из крупных артерий и вен. При этом следует избегать захватывать нервные стволы. В некоторых случаях при удалении опухолей и органов накладывают лигатуру на сосуды вместе с окружающими тканями. Очень часто такой способ перевязывания сосудов применяют при кастрации самцов, когда лигатуру накладывают на семенной канатик.
|
|
|
Обкалывание сосуда и наложение лигатуры на него вместе с окружающими тканями — способ остановки кровотечения, который применяют в том случае, когда нет возможности выделить кровоточащий сосуд из окружающих тканей, когда сосуд окружен рубцовой склерозированной тканью, когда стенка сосуда инфильтрирована и недостаточно эластична.
Скручивание (торзирование) сосуда - кровоточащий сосуд захватывают зажимом — гемостатическим пинцетом, при этом ткани захваченного конца сосуда раздавливаются. Затем делают несколько оборотов вокруг продольной оси сосуда (скручивание). При этом происходят разрыв и некоторое отслоение интимы с заворотом ее в просвет сосуда, что ускоряет образование тромба. Для торзирования чаще всего пользуются кровоостанавливающими пинцетами Пеана и Кохера. Такой метод остановки кровотечений применяют в отношении небольших сосудов.
Тампонада раны В качестве тампонов используют ватно-марлевые шарики, стерильные марлевые салфетки, компрессы, бинты и другие материалы. Сроки извлечения тампонов при окончательной остановке кровотечений зависят от анатомического расположения и характера раневого процесса, от особенностей кровотечения и размеров поврежденных сосудов. В последние голы для остановки кровотечений стати широко применять гемостатические губки, обладающие определенной прочностью и эластичностью.
Термические способы. Эти способы основаны на свойстве низких температур вызывать сужение сосудов, а высоких — коагулировать белки и ускорять свертывание крови.
Термокаутеризация — применение высокой температуры в лечебных целях на различных участках тела. Возникающий на прижженной поверхности коагулят (струп) способствует образованию и удержанию тромбов в просвете сосудов.
Кровоостанавливающие средства общего действия. Их применяют как для профилактики кровотечений перед операциями, так и на высоте кровотечения, особенно когда трудно или невозможно применить средства механического гемостаза. Показаны они также в тех случаях, когда средства механической остановки кровотечений неэффективны.
Сыворотка крови животных, введенная подкожно или внутривенно, способствует остановке кровотечений. Внутривенное введение 80 мл сыворотки крови ускоряет время свертывания крови в 4…6 раз. Действие наступает через 30 мин и достигает максимума через 2 ч. Кровоостанавливающим свойством обладает только свежая сыворотка, хранящаяся не более 5 сут.
Сыворотку можно заменить плазмой крови, гемостатическое действие которой выше, чем токовое сыворотки. Переливание совместимой крови также сопровождается выраженным гемостатическим эффектом. В целях гемостаза переливают малые дозы крови: 1…2 мл на 1 кг массы животного. Подкожное введение 10…20%-ного теплого стерильного раствора желатина повышает вязкость и свертываемость крови.
К кровоостанавливающим средствам общего действия следует отнести также ряд лекарственных растений. Это довольно распространенное, доступное и дешевое сырье. Приготовить лекарственные формы (кашки, настои, отвары) несложно, а лечебная эффективность довольно высокая. В ветеринарии растения и приготовленные из них препараты как кровоостанавливающие средства применяются довольно широко.
Кровоостанавливающие средства местного действия.
Все гемостатики, в зависимости от механизма действия, подразделяются на три большие группы:
ингибиторы фибринолиза (антифибринолитики);
средства, усиливающие свертывание крови (коагулянты);
средства, понижающие сосудистую проницаемость.
1. Ингибиторы фибринолиза.
естественные ингибиторы фибринолиза (апротинин и его аналоги) и синтетические ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота, аминометилбензойная кислота, транексамовая кислота).
Апротинин — полипептид, получаемый из легких, поджелудочной и околоушной желез крупного рогатого скота, действующий аналогично α 2-антиплазмину.
Аминокапроновая кислота – 6-аминогексановая кислота — синтетическое производное лизина. Присоединяясь к лизин-связывающему участку плазминогена, аминокапроновая кислота обратимо блокирует процесс фибринолиза, снижает активность стрептокиназы, урокиназы, тканевых киназ, калликреина, трипсина и гиалуронидазы.
Транексамовая кислота — транс-4-(аминометил)-циклогексанкарбоновая кислота — обратимо блокирует эффект плазминогена, адгезию лейкоцитов и тромбоцитов на поверхность тромба за счет конкурентного ингибирования активатора плазминогена.
2. Препараты, усиливающие свертывание крови
Среди средств, повышающих скорость свертывания крови, выделяют: средства системного действия и для местного применения. К препаратам системного действия относят непрямые коагулянты и коагулянты прямого действия.
3. Местные гемостатики
Местные гемостатики используются для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений
Тромбин является естественным компонентом свертывающей системы крови. Раствор тромбина используют только местно при капиллярных или паренхиматозных кровотечениях в ходе нейрохирургических вмешательств.
Окисленная целлюлоза выпускается в виде пленок, сеток, пучков и губок.
|
|
|
