 |
Вопрос 20 Разъединение мягких тканей. Понятие о рациональных разрезах.
|
|
|
|
Вопрос 20 Разъединение мягких тканей. Понятие о рациональных разрезах.
Набор инструментов: 1 – для рассечения тканей
мягких (рассечение, прокол, размозжение, торзирование) –скальпель остроконечный, брюшистый, пуговчатый прямой и изогнутый, со съемным лезвием; нож резекционный, ампутационный; ножницы тупоконечные, остроконечные, изогнутые, Купера, пупочные, Рихтера, кишечные, сосудистые; эмаскулятор, эмаскулятор Никифорова; щипцы Занда, Телятникова, Амосова, Ханина-Тынибекова, Бурдиццо, кастрационные компрессионные; иглы инъекционные, троакар; лещетки; костной ткани (твердой) (распиливание, долбление, сверление, откусывание, скобление) ножницы реберные, щипцы стоматологические, костные, копытные; трепан, трефин, коловорот ручной с шаровидной фрезой, дрель; нож Плахотина, нож копытный; долото прямое и желобоватое; распатор прямой и изогнутый; ложка костная, ложка Фолькмана; кюретка; пила листовая, цепочная, проволочная, дуговая, экразер, пилочка для снятия гипса;
Способы:
1- рассечение скальпелями, ножницами, ножами – острый способ;
2-тупой способ – с помощью пальцев хирурга, ручки скальпеля;
3-размозжение, торзирование, отщемление (щипцами Телятникова, Занда);
4-разъединение с помощью специальных инструментов – троакара, трахеотома и т. д.
Способы держания скальпеля: а) положение смычка, б) столового ножа, в) троакара, г) писчего пера, д) меча.
Правила рассечения тканей:
1. Ткани перед рассечением фиксировать пальцами, пинцетом и т. д.
2. Рассекать ткани только послойно.
3. Рассекать ткани только под контролем зрения, пальцев или инструментов.
4. При горизонтальных разрезах скальпель ведут слева направо, при вертикальных – сверху вниз, к себе.
|
|
|
5. Ножницами рассекают фасции мышц, плевру, апоневрозы.
Разрез должен быть настолько большим, насколько это необходимо и настолько малым, насколько это возможно.
Рациональные разрезы должны отвечать следующим основным требованиям:
1) быть достаточно широкими, обеспечивающими свободный доступ к патологическому очагу или органу;
2) не нарушать кровоснабжения и иннервации тканей в оперируемой области, т. е. не травмировать проходящих в зоне разреза крупных сосудов, нервных стволов, а также выводных протоков желёз;
3) не вызывать чрезмерно большого зияния раны, затрудняющего соединение ее краев швами или замедляющего заживление незашитых ран.
Вопрос 21 Содержание хирургической операции. Принцип физиологического отношения к органам и тканям.
Хирургическая операция слагается из следующих действий:
оперативный доступ — это та часть операции, которая обеспечивает подход к пораженному органу или патологическому очагу путем нарушения целостности покровов, окружающих тканей. Доступ должен быть рациональным. Он должен быть большим насколько можно и малым насколько возможно. Разрез должен обеспечивать хорошие условия для того, чтобы тщательно осмотреть органы, выполнить необходимые действия. Для большинства операций предусмотрен определенный доступ, но в отдельных случаях при наличии патологических очагов, смещения органов или тканей выбор рационального разреза сопряжен с некоторыми трудностями;
оперативный прием — непосредственные манипуляции, вмешательство на пораженном или патологическом очаге. При этом нужно исключительно бережно относиться к органу, ткани, чтобы исключить серьезные нарушения не только их жизнедеятельности, но и организма в целом. Хирург при проведении операции должен мыслить физиологически, а оперировать анатомически;
заключительный этап — это наложение швов, повязок, введение дренажей и т. д.
|
|
|
Эти три этапа связаны с непосредственным выполнением операции, но ее успех определяется не только техникой выполнения, но и предоперационной подготовкой и послеоперационным периодом. Поэтому целесообразнее говорить о пяти этапах при оперативном методе лечения, дополняя три этапа оперативного вмешательства еще двумя самостоятельными этапами, включающими предоперационную подготовку и послеоперационный период.
Предоперационная подготовка складывается из множества факторов, которые в дальнейшем предопределяют успех операции. В этот период проводят тщательное клиническое исследование как общего состояния, так и отдельных систем, лабораторные исследования, специальные исследования по показаниям (ЭКГ, УЗИ, рентгенологическое исследование и др. ). Определяют рацион животного, при необходимости назначают диету. Дают указания по содержанию животного, подготовке его к операции в целом или отдельных частей его тела. Предусматривают способы фиксации животного и положение тела в момент операции.
Нельзя упустить из вида способы анестезии и премидикации. Следует подумает о рациональной подготовке операционного поля. При необходимости назначить лечение, улучшающее состояние животного, повышающее (по показаниям) свертываемость крови.
Послеоперационный период многие хирурги не включают в этапы операции, тем не менее его роль в успехе операции огромная. Все усилия хирурга могут быть сведены на нет, если за животным не будет обеспечен соответствующий послеоперационный уход, включающий надлежащие условия содержания животного, наблюдение, уход, кормление и послеоперационное лечение в зависимости от характера операции (повязки, новокаиновые блокады, седативные средства, антибиотики и др. ). Послеоперационное лечение должно быть и профилактическим, и симптоматическим, и этиологическим, и патогенетическим.
Выполняемые хирургические операции имеют свои названия, которые складываются из названия оперируемого органа или ткани и термина, обозначающего оперативный прием.
|
|
|
