 |
Стерилизация шелка. Стерилизуют шелк и в растворах. Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток. Стерилизация кетгута.
|
|
|
|
Стерилизация шелка
Нити шелка выпускают в бабинах (нестерильных) или в ампулах (стерильных). Намотанный на стеклянные катушки или на стекла с отшлифованными краями шелк кипятят в дистиллированной воде 30—40 мин. Хранят в 96°-ном спирте либо в жидкости Никифорова.
Стерилизуют шелк и в растворах.
Способ Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0, 5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.
Способ Тура. Шелк помещают на 24—48 ч в 1 %-ный спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе.
Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток.
Эти нитки менее прочные, чем шелковые. Они обычно используются для закрытия дефектов кожи у мелких животных, на стенку кишечника (первый этаж), брюшину. Используют нитки № 10-20. Стерилизуют их по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4%-ный раствор формалина.
Стерилизация кетгута.
Кетгут изготавливается из подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мелкого рогатого скота, поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он рассасывается в тканях животного организма от 7 до 30 дней.
Стерилизация его с применением высокой температуры исключается. Применяется он в основном для погруженных швов. Выпускают его в мотках, требующих стерилизации, или стерильным — в запаянных ампулах.
Способ Губарева. Намотанный рыхло кетгут на катушках обезжиривают в течение 12—24 ч в эфире или бензине и стерилизуют в спиртовом растворе йода (1 г йода, 2 г калия йодида, 100 г 95°-ного этилового спирта) в течение 14 дней, который заменяют свежим через 7 дней.
Способ Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут на 3 суток погружают в 4%-ный водный раствор формалина.
|
|
|
Способ Садовского—Котылева. Кетгут помещают на 30 мин в 0, 5%-ный раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 мин в 2%-ный раствор формалина на 65°-ном спирте, в котором хранят до употребления.
Способ Чубаря. Кетгут погружают на 3 суток в жидкость, состоящую из спирта-ректификата 70°-ного, 200, 0; глицерина — 5, 0; настойки йода — 8, 0 и йодистого калия — 6, 0. В этой жидкости кетгут хранят длительное время.
Стерилизация синтетических ниток.
Этот материал стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Металлическая проволока и скобки, а также штифты для соединения костей стерилизуют кипячением, обычно вместе с инструментами.
33) Хирургические швы. Соединение костей
Одиночный шов
Непрерывный шов. Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом.
Вертикальный матрацный шов по Донати.
Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны. В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны
Вертикальный матрацный шов по Альговеру. При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи. Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати. Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго.
|
|
|
Непрерывный подкожный шов. При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой.
ШВЫ НА КОСТИ
При свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов.
Условия для наложения швов на кости
1. Широкий оперативный доступ к месту наложения шва.
2. Высвобождение концов кости из мягких тканей.
3. Выведение (по возможности) концов кости из раны.
4. Обработка концов кости и придание им конгруэнтной
формы.
5. Тщательный гемостаз в ране.
Требования, предъявляемые к швам на кости
1. Точное соприкосновение костных отломков.
2. Плотное сопоставление отломков.
3. Прочная, надежная фиксация швами отломков на весь период, необходимый для полного сращения.
4. Сохранение надкостницы в зоне шва.
5. Наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли.
Шов на кости применяют в основном при косых переломах
При поперечных переломах шов на кости не обеспечивает стабильности, его следует избегать. Дефект кости в зоне перелома исключает применение костного шва из-за неизбежной в последующем деформации конечности
Существуют следующие варианты шва кости:
- круговой узловой шов (швы);
После обнажения линии перелома, обработки и сопоставления костных отломков с учетом вышеописанных правил, отступя от линии перелома на 1-1, 5 см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости. После проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити (проволоку)
- П-образный шов;
Тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на расстоянии 2-2, 5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечения кости. От края кости следует отступать не более 2, 5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П». Проведение нити через костномозговой канал трубчатых костей не вызывает технических трудностей. Через губчатое вещество плоских костей шов накладывают с помощью толстой режущей иглы большого радиуса.
|
|
|
- восьмиобразный (крестообразный) шов;
Сквозные отверстия в кости проделывают с помощью шаровидного бора. При этом парные отверстия находятся друг от друга на расстоянии 1, 5-2 см. Затем через них проводят шовную нить (проволоку), образующую фигуру в виде «8» (креста)
- трапециевидный шов;
Производят обнажение и сопоставление отломков. В зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2, 5 см, шаровидным бором проделывают отверстия только в наружной костной пластинке. Затем с помощью тех же боров проделывают отверстия в толще кости так, чтобы в зоне меньшей толщины кости места выхода боров находились от краев перелома на расстоянии 1-1, 8 см. После этого проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губчатое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции 
- комбинированный шов.
Комбинированные швы на кости накладывают в следующих вариантах:
сочетании кругового и крестообразного швов для повышения прочности соединения концов кости;
|
|
|
