Иммунопрофилактика. 5.2.Основополагающие принципы вакцинации

Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика инфекционных болезней — система меро­приятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем про­ведения профилактических прививок.

Иммунизация – это процесс защиты индивидуума от заболевания путем создания у него иммунитета.

Профилактическая прививка — введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) для иммуно­профилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. К МИБП относятся вакцины, анаток­сины, иммуноглобулины и другие лекарственные средства того же назначения.

Иммунитет (от лат. immunitas — освобождение от повинностей; immunis — неприкосновенный) — невосприимчивость к инфекционным заболеваниям против которого он получил прививку.

Видовой иммунитет (врожденный) — генетически закрепленная невосприимчивость, присущая каждому виду.

Приобретенный иммунитет формируется в течение жизни индиви­дуума и не передается по наследству; он может быть:

— естественным;

— искусственным;

— активным;

— пассивным.

Естественный активный- когда в результате инфицирования человека в его организме возникают антитела к данной инфекции и направлены на борьбу организма с этой инфекцией.

Естественный пассивный – когда плоду через плаценту, а ребенку новорожденному с молозивом передаются антитела матери.

Искусственно приобретенный иммунитет развивается в результа­те вакцинации, серопрофилактики (введение сыворотки) и других манипуляций.

Искусственный активный иммунитет – стимуляция иммунитета путем введения в организм человека вакцин или анатоксин ( обезвреженного бактериального токсина, сохраняющего свои свойства). В ответ на их введение вырабатывается специфический иммунитет против определенного возбудителя. Иммунитет сохраняется от нескольких месяцев до пожизненного. Вакцины- гриппозная, коревая, паротитная, краснушная, БЦ, коклюшная, полиомиелитная.

 

Пассивно приобретенный иммунитет развивается при введении в организм готовых антител в виде сыворотки. Иммуноглобулины от дифтерии, столбняка, ботулизма. Формируется заимствованный, временный иммунитет. Он быстро ослабевает и исчезает совсем.

5. 2. Основополагающие принципы вакцинации

В настоящее время вакцинация — один из ведущих методов про­филактики инфекционных заболеваний.

Цель вакцинации — создание специфической невосприимчиво­сти к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом.

После введения в организм вакцины формируется активный искус­ственный иммунитет: в организме происходит изменение свойств клеток, уничтожающих микроорганизмы и продукты их жизнедея­тельности.

Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5—10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиоми­елита или в течение нескольких месяцев у привитых против грип­па, брюшного тифа. При своевременной ревакцинации он может сохраняться всю жизнь. Число заболеваний, для борьбы с которыми используются вакцины, приближается к сорока.

Иммунизация населения ведет к уменьшению заболеваемости и детской смертности, увеличению длительности жизни людей, обе­спечению долголетия и уничтожению ряда инфекций, которые были настоящим бедствием. Задача современного здравоохранения — лик­видация кори, приводящей к тяжелым осложнениям, вплоть до пора­жения центральной нервной системы в форме энцефалита.

Опыт вакцинопрофилактики XX в. наглядно показывает, что при прекращении вакцинации или снижении ее объема происходит акти­вация длительно не регистрировавшихся или регистрировавшихся на низком уровне инфекций. Причины, которые привели к отмене или ограничению иммунизации, были различны, но результат один — немедленный подъем заболеваемости, перерастающий в ряде случаев в эпидемии.

Существуют следующие виды вакцинных препаратов.

— Живые вакцины, приготовленные из живых аттенуированных (ослабленных) штаммов микроорганизмов.

— Убитые вакцины, которые содержат инактивированные раз­ными способами микроорганизмы.

— Химические вакцины из высокоочищенных антигенов.

— Вакцины, сконструированные на основе методов биотехноло­гии:

■ синтетические вакцины на основе олигопептидов и олигоса­харидов;

■ генно-инженерные вакцины на основе продуктов синтеза рекомбинантных систем;

■ ДНК-вакцины.

Живые (ослабленные, или аттенуированные) вакцины состоят из жизнеспособных микроорганизмов — возбудителей тех или иных инфекционных болезней человека. Их несомненное преимущество — сохранение полного антигенного набора патогенов, благодаря чему достигается наиболее длительное состояние невосприимчивости по сравнению с использованием вакцин других типов. Однако длитель­ность иммунной памяти после применения живых вакцин все же ниже, чем после перенесенной инфекционной болезни. Обычно для вакцинации используют штаммы с ослабленной вирулентностью либо лишенные вирулентных свойств, но полностью сохранившие иммуногенные свойства.

Несмотря на выраженный вакцинирующий эффект, использо­вание живых вакцин сопряжено с повышенным риском индукции нарушений здоровья человека. Это наиболее реактогенные вакцины, при их применении наблюдается самое большое количество ослож­нений. Именно поэтому при проведении таких иммунопрофилактических мероприятий необходимо тщательное выявление пациентов, которым временно или пожизненно противопоказана вакцинация. В первую очередь речь идет о людях, страдающих иммунодефицитными заболеваниями, у которых может развиться инфекционная болезнь, вызванная вакцинным штаммом.

Вакцинный штамм после введения размножается в организме привитого и вызывает вакцинальный инфекционный процесс, кото­рый у большинства привитых протекает без выраженных клиниче­ских симптомов и приводит к формированию стойкого иммунитета. Вакцинация проводится, как правило, однократно только с профи­лактической целью.

Недостатки живых вакцин: возврат патогенности, остаточная вирулентность, неполная инактивация, часто содержат микроор­ганизмы-загрязнители (контаминанты); они требуют специальных условий хранения и, как правило, парентерального введения.

Примеры: вакцина для профилактики краснухи (живая аттенуи­рованная) (рудивакс⁴), вакцина для профилактики кори (рувакс⁴), вакцина для профилактики полиомиелита (полно сэбин веро⁴), вак­цина для профилактики туберкулеза (БЦЖ⁴), живая аттенуирован­ная вакцина для профилактики эпидемического паротита (имовакс орейон⁴).

Убитые (инактивированные) вакцины состоят из нежизнеспособ­ных микроорганизмов. Для приготовления таких вакцин патогенные микроорганизмы убивают либо термической обработкой, либо воз­действием различных химических агентов (например, формалином). В качестве антигенов можно использовать как цельные тела микро­организмов (противочумная вакцина, вакцина Солка против полио­миелита), так и отдельные компоненты возбудителя (полисахаридная пневмококковая вакцина) и иммунологически активные фракции (вакцина против гепатита В). При использовании таких вакцин нет угрозы возникновения инфекционных болезней, вызванных вакцинным штаммом, однако частота аутоиммунных и токсических осложнений также высокая. Длительность иммунной памяти после введения таких вакцинных препаратов несколько ниже, чем при использовании живых вакцин, но довольно велика.

Положительные стороны: корпускулярные убитые вакцины легче дозировать, проще очищать, они длительно хранятся и менее чув­ствительны к температурным колебаниям; возможно их применение не только для профилактики, но и для лечения.

Отрицательные стороны: вакцина может содержать до 99% балла­ста и поэтому реактогенна, она нередко содержит агент, используе­мый для инактивации микробных клеток (фенол и др. ), штамм сразу не приживляется, поэтому вакцинация проводится в 2 или 3 приема (бустерные иммунизации), требуются частые ревакцинации (вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка).

Иммунный ответ на инактивированную вакцину качественно отличается от такового на живую вакцину.

Примеры: коклюшная [как компонент адсорбированной вакцины для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС*)], вакцина для профилактики дифтерии, коклюша, полиомиелита, столбняка (тетракок*), вакцина для профилактики бешенства, вакцина для профилактики лептоспироза концентрированная инактивированная жидкая, вакцины гриппозные цельновирионные [например, вакцина для профилактики гриппа (инактивированная)], вакцина для профилактики клещевого энцефалита, вакцина для профилактики вирусного гепатита А инактивированная (аваксим*).

Химические вакцины создаются из антигенных компонентов, извлеченных из клеток микроорганизмов. Они не содержат балласта и наименее реактогенны.

Примеры: вакцина для профилактики менингококковых инфекций (менинго А+С*), вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae (акт-ХИБ*), вакцина для профилактики пневмококковых инфекций (пневмо 23*), вакцина для профилактики брюшного тифа (тифим ви*), ацеллюлярные коклюшные вакци­ны (например, в составе вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b).

Синтетические вакцины — синтезированные из аминокислот пеп­тидные фрагменты, соответствующие аминокислотной последова­тельности тех структур вирусного (бактериального) белка, которые распознаются иммунной системой и вызывают иммунный ответ.

Положительные стороны: у синтетических пептидов нет недостат­ков, характерных для живых вакцин (возврат патогенности, остаточная вирулентность, неполная инактивация и т. п. ). Синтетические вакцины обладают высокой степенью стандартности, они слабореактогенны и безопасны.

Отрицательные стороны: синтетические вакцины менее эффек­тивны по сравнению с традиционными, так как дают меньшую иммуногенность. Однако сочетанное использование одного или двух иммуногенных белков в составе синтетической вакцины обеспечива­ет формирование иммунологической памяти.

Примеры: экспериментальные синтетические вакцины получены против дифтерии, холеры, стрептококковой инфекции, гепатита В, гриппа, ящура, клещевого энцефалита, пневмококковой и сальмо- неллезной инфекции.

Рекомбинантные вакцины получают методом генной инженерии. Гены болезнетворного микроорганизма, отвечающие за синтез опре­деленных белков, встраивают в геном какого-либо микроорганизма (например, дрожжевой клетки). При размножении модифицирован­ных клеток продуцируется и накапливается белок, который затем выделяется, очищается и используется в качестве вакцины. Они характеризуются отсутствием (или значительным снижением) бал­ластных компонентов, полной безвредностью, низкой стоимостью, которая связана с удешевлением промышленного производства.

Примеры: вакцина для профилактики вирусного гепатита В (эувакс В*), вакцина против ротавирусной инфекции.

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: