5.10.Противопоказания к проведению профилактических прививок

5. 10. Противопоказания к проведению профилактических прививок

Перед проведением профилактической прививки проводят:

— сбор анамнестических данных путем изучения медицинских документов (предшествующие заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты и др. );

— опрос лица, подлежащего иммунизации, и/или его родителей, опекунов;

— осмотр врача (фельдшера);

— при необходимости — медицинское обследование;

— непосредственно перед прививкой — термометрия.

Медицинские противопоказания к вакцинации.

 Подразделяются на три группы:

1) временные (до 1 месяца);

2) длительные (1-3 месяца);

3) постоянные (1 год и более).

 Анафилактический шок, развивающийся в течение 24 ч после вакцинации, немедленные анафилактические реакции, энцефалит, афебрильные судороги являются противопоказаниями к введению всех вакцин.

Живые вакцины не должны назначаться лицам с первичными иммунодефицитными состояниями, иммуносупрессией (при облучении, систематическом применении в повышенных дозах кортикостероидов), злокачественными новообразованиями, беременностью.

Существует перечень медицинских противопоказаний к про­ведению профилактических прививок. Временными противопока­заниями для проведения прививок служат острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических забо­леваний. Плановая иммунизация проводится не ранее чем через 2—4 нед после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях профилактические прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

 

Перечень абсолютных противопоказаний

Таблица Перечень медицинских противопоказаний к проведению про­филактических прививок

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция* или осложнение на предыдущее введение
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное). Иммуносупрессия, злокачествен­ные новообразования. Беременность
БЦЖ*, БЦЖ-М*	Масса тела ребенка при рождении менее 2000 г. Келоидный рубец
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы. Фебрильные судороги в анамнезе
Живые вакцины: • для профилактики кори; • для профилактики паротита; • для профилактики краснухи; • комбинированные би- и тривак- цины	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (ген­тамицин, канамицин и др. ). Анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина для профилактики вирус­ного гепатита	Аллергическая реакция на пекар­ские дрожжи
Вакцины для профилактики гриппа	Аллергическая реакция на белок куриного яйца, аминогликозиды

* Сильной общей реакцией считаются температура тела выше 40 °С, отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре в месте введения вакцины.

При этом полный перечень противопоказаний к применению каждого иммунобиологического препарата, а также возможные реак­ции и осложнения после иммунизации определены инструкциями по применению этих иммунобиологических препаратов, утвержденны­ми Главным государственным санитарным врачом РФ.

5. 11. Методика проведения профилактических прививок

При проведении иммунопрофилактики используются отечествен­ные и зарубежные иммунобиологические лекарственные препараты, зарегистрированные в соответствии с законодательством РФ, содер­жащие актуальные для РФ антигены, позволяющие обеспечить максимальную эффективность иммунизации.

Отпуск гражданам иммунобиологических лекарственных препа­ратов для иммунопрофилактики производится по рецепту.

Подготавливают вакцины к введению в строгом соответствии с инструкцией по применению препарата.

Перед проведением профилактических прививок медицинский работник, ответственный за их проведение, визуально проверяет целость ампулы или флакона, качество вводимого препарата и его маркировку:

— наличие этикетки (на русском языке) на флаконе или ампуле;

— соответствие выбранной вакцины назначению врача;

— соответствие выбранного растворителя данной вакцине;

— срок годности вакцины и/или растворителя;

— отсутствие видимых признаков повреждения флакона или ампулы;

— отсутствие признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (наличие плавающих частиц, изменение окраски, мут­ности и т. п. );

— соответствие внешнего вида вакцины (до и после восстановле­ния) ее описанию, приведенному в инструкции;

— для анатоксинов, вакцины против гепатита В и других сорби­рованных вакцин или для растворителей — отсутствие види­мых признаков замораживания вакцины (растворителя);

Открытые многодозовые флаконы могут использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией по применению вакцины при соблюдении трех условий: срок годности не истек, забор каждой дозы из флакона производится с соблюдением правил асептики, вак­цины хранятся при соответствующей температуре (2—8 °С). Открытые флаконы с вакциной уничтожаются в конце рабочего дня.

Не допускается смешивание вакцин и растворителей из неполных открытых флаконов (для забора каждой дозы вакцины из откры­того флакона должен использоваться новый стерильный шприц со стерильной иглой, которым проводится инъекция; оставлять иглу в крышке флакона для взятия последующих доз вакцины запрещается).

Иммунобиологические препараты вводят парентерально одно­разовым шприцем и одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В случае одновременного проведения нескольких при­вивок каждую вакцину вводят отдельным одноразовым шприцем и одноразовой иглой в разные участки тела.

В соответствии с инструктивными документами у каждой вакци­ны есть предпочтительный способ применения:

— внутримышечный способ — АКДС*, АД С*, АДС-М*, рекомби­нантная вакцина для профилактики гепатита В, вакцина для профилактики бешенства, менингококковых инфекций;

— подкожный способ — вакцина для профилактики брюшного тифа, кори, краснухи, лептоспироза, паротита, холеры;

— внутрикожный способ — вакцина для профилактики тубер­кулеза;

— накожный способ — вакцина для профилактики чумы, туляре­мии, сибирской язвы, бруцеллеза;

— пероральный способ (через рот) — вакцина для профилактики полиомиелита, холеры;

— интраназальный способ — вакцина для профилактики гриппа.

Ряд вакцин может вводиться как внутримышечно, так и подкож­но — АДС-М*, вакцина для профилактики брюшного тифа или под­кожно и накожно — вакцина для профилактики бруцеллеза, чумы, гриппа.

Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ внутримышечные вак­цины лучше вводить в передненаружную верхнюю часть бедра или в верхненаружную область дельтовидной мышцы плеча, поскольку эти места считаются безопасными с точки зрения развития сосуди­стых, нервных и тканевых повреждений.

Согласно отечественным рекомендациям основным местом для введения вакцины при внутримышечной инъекции считается верх­ний наружный квадрат ягодичной мышцы, реже — передненаружная область бедра.

У грудных детей предпочтительное место для внутримышечных инъекций — передненаружная часть бедра, представленная четырех­главой мышцей (ягодичная область у маленьких детей, не умеющих самостоятельно ходить, состоит в основном из жировой ткани, поэ­тому она не может быть подходящим местом для внутримышечных инъекций; кроме того, у маленьких детей при этом способе введения высока опасность повреждения седалищного нерва).

У детей старшего возраста внутримышечные инъекции рекомен­дуется делать в дельтовидную мышцу, которая отличается от других относительно большим размером.

Рекомендуемые способы применения вакцин включены в инструк­цию, прилагаемую к каждой упаковке. Вместе с тем при выборе обла­сти для инъекции необходимо учитывать количество инъецируемого материала, размер мышц и пожелания родителей.

Место введения вакцины обрабатывают 70% этиловым спиртом, если нет иных указаний в инструкции по ее применению (диэтиловым эфиром — при постановке реакции Манту или введении вакцины для профилактики туберкулеза), и другими разрешенными к применению в установленном порядке средствами.

Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата, в положении пациента лежа или сидя во избежание падения при обморочном состоянии. Запрещено совме­щение прививок вакциной для профилактики туберкулеза и вак­циной для профилактики желтой лихорадки в один день с другими прививками.

За пациентом, получившим профилактическую прививку, уста­навливается медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению препарата (не менее 30 мин), с целью своевременного выявления поствакцинальных осложнений и оказания экстренной медицинской помощи.

Активный патронаж участковой медицинской сестрой проводится к иммунизированным детям:

— в первые 3 дня после введения инактивированных вакцин и на 5—6-й и 10—11-й день после введения живых вакцин;

— на следующий день после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции;

— на 2-й и 7-й день после прививки против полиомиелита;

— через 1, 3, 6, 9 и 12 мес после введения вакцины для профилак­тики туберкулеза;

— на 5—7-й день после введения вакцины для профилактики кори, паротита, краснухи.

Результаты патронажа регистрируются в истории развития ребенка (ф. 112/у) и в сертификате профилактических прививок (ф. 156/у-93).

В детских организованных коллективах необходимо планировать проведение прививок против полиомиелита всем детям в группе одновременно. Следует разобщать непривитых против полиомиелита детей от недавно привитых сроком не менее чем на 60 календарных дней от момента прививки. Необходимо выделить привитому ребен­ку отдельное полотенце, горшок, постельное белье, не допускать тесных контактов с непривитыми детьми.

Родителей ребенка следует информировать о соблюдении опреде­ленного режима в поствакцинальный период, о возможных реакциях и необходимости обращения за медицинской помощью в случае сильной или необычной реакции. Родители должны помнить, что после проведения прививки следует воздержаться от массовых меро­приятий, путешествий, физических нагрузок, перегреваний и пере­охлаждений. Следует следить за температурной реакцией ребенка, не тереть место инъекции, соблюдать правила гигиены. Не рекомендует­ся купать ребенка в день прививки, вводить новые продукты в рацион питания.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: