 |
I. Оценка секреции СТГ. А. Проба с леводофой. 2. Методика. 3. Оценка результатов. а.Прирост концентрации СТГ ³ 5 нг/мл либо концентрация СТГ ³ 10 нг/мл в любой пробе: дефицит СТГ исключен.
|
|
|
|
I. Оценка секреции СТГ
А. Проба с леводофой
1. Принцип. Леводофа стимулирует секрецию соматолиберина и подавляет секрецию соматостатина, поэтому в норме после приема леводофы уровень СТГ повышается. При гипофункции соматолиберинсекретирующих нейронов гипоталамуса или соматотропных клеток аденогипофиза уровень СТГ не повышается либо повышается незначительно.
2. Методика
а. Пробу проводят утром натощак.
б. В вену устанавливают иглу-бабочку или катетер; берут кровь для определения базального уровня СТГ.
в. Дают 500 мг леводофы внутрь.
г. Через 30, 60, 90 и 120 мин после приема леводофы берут кровь.
д. Определяют концентрацию СТГ в сыворотке.
3. Оценка результатов
а. Прирост концентрации СТГ ³ 5 нг/мл либо концентрация СТГ ³ 10 нг/мл в любой пробе: дефицит СТГ исключен.
б. Прирост концентрации СТГ < 5 нг/мл и максимальная концентрация СТГ < 5 нг/мл: дефицит СТГ вероятен.
в. Максимальная концентрация СТГ в пределах 5—9, 9 нг/мл: спорный результат.
г. Секреторная реакция на леводофу снижена при гипотиреозе, надпочечниковом синдроме Кушинга, гипергликемии, ожирении и депрессии и подавляется пиридоксином, метилдофой, хлорпромазином и нейролептиками. Примерно у 15% здоровых людей секреция СТГ не усиливается в ответ на леводофу.
д. Для подтверждения дефицита СТГ требуется провести еще одну стимуляционную пробу с другим стимулятором секреции СТГ (см. ниже).
4. Меры предосторожности. Изредка отмечаются тошнота, рвота, головокружение, головная боль. Поэтому обследуемый во время и после пробы должен лежать. Больным с ИБС леводофу назначают с осторожностью.
|
|
|
Б. Проба с аргинином
1. Принцип. Аргинин подавляет секрецию соматостатина, поэтому в норме после введения аргинина уровень СТГ повышается. При дисфункции соматотропных клеток аденогипофиза уровень СТГ не повышается или повышается незначительно.
2. Методика
а. Пробу проводят утром натощак.
б. Устанавливают инфузионную систему; берут кровь для определения базального уровня СТГ.
в. Вводят аргинина гидрохлорид в/в, 0, 5 г/кг (но не более 30 г) в течение 30 мин.
г. Через 30, 60, 90, 120 и 150 мин после начала инфузии аргинина берут кровь.
д. Определяют концентрацию СТГ в сыворотке.
3. Оценка результатов
а. Прирост концентрации СТГ ³ 5 нг/мл либо концентрация СТГ ³ 10 нг/мл в любой пробе: дефицит СТГ исключен.
б. Прирост концентрации СТГ < 5 нг/мл и максимальная концентрация СТГ < 5 нг/мл: дефицит СТГ вероятен.
в. Максимальная концентрация СТГ в пределах 5—9, 9 нг/мл: спорный результат.
г. У 25—35% здоровых людей секреция СТГ не усиливается в ответ на аргинин. Секреторная реакция снижена также при гипотиреозе и ожирении.
д. У женщин детородного возраста реакция на аргинин выражена сильнее, чем у женщин в постменопаузе, мужчин и детей препубертатного возраста. Чтобы усилить секреторную реакцию, за 2—3 сут до пробы назначают конъюгированные эстрогены. Доза для взрослых составляет 2, 5 мг 2 раза в сутки, для детей — 1, 25 мг 2 раза в сутки.
4. Меры предосторожности. Аргинин стимулирует секрецию инсулина и может вызвать гипогликемию в конце или после завершения пробы. При хронических заболеваниях печени и почек аргинин назначают с осторожностью.
В. Проба с глюкозой
1. Принцип. Гипергликемия подавляет секрецию соматолиберина, поэтому в норме после приема глюкозы уровень СТГ — одного из контринсулярных гормонов — снижается. Это один из механизмов поддержания толерантности к глюкозе. При автономной гиперфункции соматотропных клеток уровень СТГ при гипергликемии не снижается, а толерантность к глюкозе нарушена.
|
|
|
2. Методика
а. Пробу проводят утром натощак. Перед пробой и во время пробы больной должен как можно меньше двигаться.
б. В вену устанавливают иглу-бабочку или катетер; берут кровь для определения базального уровня СТГ.
в. Дают глюкозу внутрь в дозе 1, 75 г/кг, но не более 100 г.
г. Через 30, 60, 120 и 180 мин после приема глюкозы берут кровь.
д. Определяют концентрации СТГ и глюкозы в сыворотке.
3. Оценка результатов
а. Норма: через 30—120 мин после приема глюкозы концентрация СТГ падает до 0—2 нг/мл. На более поздних сроках обычно наблюдается рикошетный подъем уровня СТГ до 7 нг/мл и более.
б. Автономная гиперфункция соматотропных клеток: секреция СТГ не подавляется, подавляется не полностью либо наблюдается парадоксальный подъем уровня СТГ на ранних сроках после приема глюкозы. Например, у больных с акромегалией уровни СТГ во время пробы находятся в пределах 5—10 нг/мл. Кроме того, обнаруживается нарушение толерантности к глюкозе: ее уровень на 120-й или 180-й минуте превышает 7, 8 ммоль/л.
в. Секреция СТГ усиливается при стрессе, гипогликемии, после физической нагрузки и хирургических вмешательств. Во всех этих случаях может быть получен ложноположительный результат.
г. Секреция СТГ снижается при инфаркте гипофиза и на фоне лечения акромегалии бромокриптином. В этих случаях может быть получен ложноотрицательный результат.
д. Проба дает ложноотрицательный результат и при умеренной гиперфункции соматотропных клеток.
|
|
|
