 |
IV. Оценка секреции пролактина: проба с тиролиберином
|
|
|
|
IV. Оценка секреции пролактина: проба с тиролиберином
А. Принцип. Тиролиберин стимулирует выброс пролактина из лактотропных клеток аденогипофиза, поэтому в норме после введения тиролиберина уровень пролактина повышается.
Б. Методика
1. В вену устанавливают иглу-бабочку или катетер; берут кровь для определения базального уровня пролактина.
2. Вводят протирелин (синтетический аналог тиролиберина) в/в в дозе 100 мкг струйно. Если планируется оценить секрецию ТТГ, дозу протирелина увеличивают до 400—500 мкг.
3. Через 15 и 30 мин после введения протирелина берут кровь.
4. Определяют концентрацию пролактина в сыворотке.
В. Оценка результатов
1. Норма: через 15—20 мин после введения протирелина концентрация пролактина повышается в 3 раза и более; максимальная концентрация обычно превышает 12 нг/мл (по данным отдельных лабораторий — 20 нг/мл).
2. Сниженная базальная концентрация пролактина и сниженная или отсутствующая секреторная реакция на тиролиберин указывают на недостаточный резерв пролактина. Такие показатели характерны для идиопатического гипопитуитаризма, повреждения гипофиза, изолированного дефицита гонадотропных гормонов и изолированного дефицита пролактина.
3. Проба с тиролиберином позволяет отличить изолированный дефицит гонадотропных гормонов от конституциональной задержки полового развития, поскольку в последнем случае секреторная реакция на протирелин не нарушена.
4. При заболеваниях гипоталамуса реакция на тиролиберин обычно сохраняется, но может запаздывать.
5. Реакция на тиролиберин снижена или отсутствует при тиреотоксикозе, ХПН, а также после приема дофамина, леводофы, бромокриптина, глюкокортикоидов и тиреоидных гормонов.
|
|
|
6. Сниженная или запаздывающая реакция на тиролиберин наблюдается при пролактиноме, идиопатической и преходящей гиперпролактинемии и при гиперпролактинемии, вызванной лекарственными средствами. Поэтому пробу с тиролиберином не применяют для дифференциального диагноза гиперпролактинемии.
Г. Побочные эффекты. Во время пробы могут возникнуть тошнота, жар, приливы, легкая головная боль и позывы на мочеиспускание; иногда повышается АД.
V. Оценка секреции ЛГ и ФСГ
А. Проба с кломифеном
1. Принцип. Кломифен — это конкурентный блокатор рецепторов эстрогенов. В норме после приема кломифена прекращается тормозящее действие половых гормонов на гипоталамус. В результате усиливается секреция гонадолиберина и повышаются уровни ЛГ и ФСГ.
2. Методика
а. Женщины
1) В разные дни берут кровь для определения базальных концентраций ЛГ и ФСГ.
2) Кломифена цитрат назначают с 5-го дня менструального цикла (женщинам с аменореей — с любого дня) внутрь в дозе 100 мг/сут в течение 5 сут.
3) На 5, 7, 10 и 13-е сутки после начала приема кломифена берут кровь.
4) Определяют концентрации ЛГ и ФСГ в сыворотке.
б. Мужчины
1) В разные дни берут кровь для определения базальных концентраций ЛГ и ФСГ.
2) Кломифена цитрат назначают внутрь в дозе 100 мг/сут в течение 1—4 нед.
3) Кровь берут через неделю после начала приема кломифена, а затем 2 раза в неделю.
4) Определяют концентрации ЛГ и ФСГ в сыворотке.
3. Оценка результатов
а. Норма
1) Женщины: концентрации ЛГ и ФСГ обычно возрастают в 2 раза на 5-е сутки после начала приема кломифена.
2) Мужчины: концентрация ЛГ возрастает в 2 раза на 7-е сутки после начала приема кломифена и обычно продолжает увеличиваться в более поздние сроки. Уровень ФСГ повышается не так значительно, как уровень ЛГ.
|
|
|
б. Отсутствие реакции на кломифен подтверждает дефицит ЛГ и ФСГ, но не позволяет дифференцировать патологию гипоталамуса и гипофиза.
в. Если реакция на кломифен отсутствует, а реакция на гонадолиберин нормальная (см. приложение А, п. V. Б), дефицит ЛГ и ФСГ обусловлен патологией гипоталамуса.
г. Проба с кломифеном не позволяет дифференцировать конституциональную задержку полового развития и изолированный дефицит гонадотропных гормонов, так как в препубертатном периоде в норме реакция на кломифен отсутствует.
д. Нормальная реакция на кломифен у детей пубертатного возраста с задержкой полового развития свидетельствует о том, что половое развитие в скором времени должно начаться.
е. Реакция на кломифен снижена при нервной анорексии и гиперпролактинемии.
4. Меры предосторожности. Кломифен индуцирует овуляцию, поэтому женщин (особенно с аменореей) предупреждают о том, что они могут забеременеть. Кломифен может вызвать вздутие живота, тошноту, рвоту, приливы, головную боль, нарушения зрения, ломкость и выпадение волос. Все эти побочные эффекты исчезают после отмены препарата. У мужчин побочные эффекты обычно не отмечаются.
Б. Проба с гонадолиберином
1. Принцип. Гонадолиберин стимулирует секрецию ЛГ и ФСГ. В исследовании используют синтетический аналог гонадолиберина — гонадорелин.
|
|
|
