 |
2. Методика. 3. Оценка результатов. А. Комбинированная проба с инсулином, тиролиберином и гонадолиберином. г.Определяют концентрации ЛГ и ФСГ в сыворотке.
|
|
|
|
2. Методика
а. У женщин пробу желательно проводить в ранней фолликулярной фазе менструального цикла (в 1—7-й день).
б. В вену устанавливают иглу-бабочку или катетер. Поскольку секреция ЛГ и ФСГ имеет импульсный характер, кровь для определения базальных концентраций этих гормонов берут перед началом пробы дважды: за 15 мин до введения и непосредственно перед введением гонадорелина. Базальные концентрации рассчитывают как средние значения двух измерений.
в. Гонадорелин в дозе 100 мкг вводят быстро п/к либо в/в струйно. Через 15, 30, 45, 60, 90 и 120 мин после введения гонадорелина берут кровь.
г. Определяют концентрации ЛГ и ФСГ в сыворотке.
3. Оценка результатов
а. Норма. Как правило, усиление секреции ЛГ более выражено и происходит раньше, чем усиление секреции ФСГ. У взрослых концентрация ЛГ увеличивается более чем в 2 раза и достигает максимума в интервале 15—45 мин после введения гонадорелина. Концентрация ФСГ обычно возрастает в 1, 5—2 раза, а иногда не изменяется. У женщин степень усиления секреции ЛГ (но не ФСГ) сильно зависит от фазы менструального цикла: максимальная секреторная реакция на гонадорелин наблюдается в лютеиновой фазе.
б. Проба позволяет выявить дефицит ЛГ и ФСГ и нарушения секреторной реакции на гонадолиберин.
в. Проба не позволяет отличить патологию гипофиза от патологии гипоталамуса, поскольку снижение или отсутствие секреторной реакции наблюдаются как при заболеваниях гипофиза, так и при хроническом дефиците гонадолиберина.
г. У некоторых больных с установленной патологией гипофиза или гипоталамуса наблюдается нормальная секреторная реакция. Это означает, что гонадотропные клетки аденогипофиза сохраняют способность к стимулированной секреции ЛГ и ФСГ.
|
|
|
д. Проба не позволяет оценить секрецию ЛГ и ФСГ у детей препубертатного возраста, поскольку гипоталамо-гипофизарно-гонадная система у них еще не созрела. В препубертатном возрасте базальные уровни ЛГ и ФСГ низкие, а реакция гонадотропных клеток на гонадолиберин практически отсутствует.
е. Значительноеусиление секреции ЛГ в ответ на гонадолиберин наблюдается у мужчин при первичном гипогонадизме.
4. Побочные эффекты. Иногда во время пробы возникает сильная жажда.
VI. Одновременная оценка секреции нескольких гормонов аденогипофиза. Нередко возникает необходимость исследовать секрецию нескольких гормонов аденогипофиза. Такие исследования обычно проводят раздельно, с интервалами от нескольких дней до нескольких недель. Поэтому они обременительны для больных и персонала и требуют больших затрат. Многочисленные опыты на здоровых добровольцах показали, что одновременные исследования секреции нескольких гормонов безопасны, воспроизводимы и дают такие же результаты, как отдельные пробы. Кроме того, одновременные комбинированные исследования причиняют меньше неудобств больным и сравнительно недороги. Однако несмотря на явные преимущества комбинированные исследования до настоящего времени редко применяются в клинике.
А. Комбинированная проба с инсулином, тиролиберином и гонадолиберином
1. Принцип. Инсулин вызывает гипогликемию, которая стимулирует выброс СТГ и АКТГ (см. приложение А, п. II. А. 1). Тиролиберин непосредственно стимулирует секрецию ТТГ и пролактина, а гонадолиберин стимулируют секрецию ЛГ и ФСГ.
2. Методика
а. Пробу проводят только в стационаре, утром натощак.
б. Устанавливают инфузионную систему; проходимость катетера поддерживают медленной инфузией 0, 9% NaCl либо заполняют катетер раствором гепарина с концентрацией 100 ед/мл.
|
|
|
в. Берут кровь для определения базальных уровней гормонов.
г. Через инфузионную систему последовательно, струйно вводят инсулин короткого действия (0, 15 ед/кг), протирелин (400 мкг) и гонадорелин (100 мкг). Препараты вводят разными шприцами. Интервалы между введением препаратов должны быть как можно короче.
д. Через 30, 60, 90, 120 и 150 мин после введения инсулина берут кровь.
е. Определяют концентрации СТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ и кортизола в сыворотке.
3. Оценка результатов. Критерии такие же, как при оценке секреции отдельных гормонов.
4. Меры предосторожности такие же, как при проведении гипогликемической пробы (см. приложение А, п. II. А. 4).
Б. Комбинированная проба с метирапоном, тиролиберином, леводофой и гонадолиберином
1. Принцип. Метирапон ингибирует превращение 11-дезоксикортизола в кортизол. В результате уровень 11-дезоксикортизола в сыворотке повышается, а уровень кортизола снижается. Дефицит кортизола стимулирует секрецию АКТГ. Леводофа стимулирует секрецию СТГ, тиролиберин — секрецию ТТГ, а гонадолиберин — секрецию ЛГ и ФСГ. Эта проба не позволяет оценить секрецию пролактина, так как леводофа блокирует секреторную активность лактотропных клеток.
2. Методика
а. Обследуемого госпитализируют.
б. В 24: 00 дают метирапон внутрь: 2 г при весе < 70 кг; 2, 5 г при весе 70—90 кг; 3 г при весе > 90 кг.
в. В 8: 00 в вену устанавливают иглу-бабочку или катетер. Берут кровь для определения концентраций кортизола и 11-дезоксикортизола и базальных уровней гормонов аденогипофиза.
г. Вводят 400 мкг протирелина в/в струйно, затем дают 500 мг леводофы внутрь, затем вводят 100 мкг гонадорелина в/в струйно. Протирелин и гонадолиберин вводят разными шприцами.
д. Через 15, 30, 45, 60, 90 и 120 мин после инфузии протирелина берут кровь.
е. Определяют концентрации ТТГ, ЛГ и ФСГ в сыворотке.
|
|
|
