 |
Диагностические и лечебные методики Прикладной Кинезиологии.
|
|
|
|
Проприцептивные межлигаментозные взаимодействия.
Олег Сухоруков,
Olegs Suhorukovs, MD, DIBAK. Kr. Valdemara 118-321, Medical and Education Center " VOKS", Riga, Latvia, LV-1013, Fax, phone: +371-67360760, mobile phone: +371-29540157. www. voks. lv, olegs. suhorukovs@tos. lv, info@voks. lv
Проприоцептивная модель ПК.
Проприоцепция традиционно определяется с точки зрения того, как мозг определяет положение тела в пространстве. Никто из нас никогда не понимал, ЗАЧЕМ мозгу (и нервной системе) эта информация, и почему семьдесят пять процентов спинномозговых трактов состоят из проприоспинальных волокон.
Основной ролью проприоцепци является регуляция МЫШЕЧНОГО ТОНУСА.
Проприоцепторы стимулируются, главным образом, давлением или растяжением. Они работают посредством разнообразных рефлексов для регуляции мышечного тонуса и обеспечения гладкого движения. Сумма рефлексов, активированных проприоцепторами, известна как проприоцепция.
Коленный рефлекс
В покое клетки нейромышечного веретена четырехглавой (и любой другой) мышцы постоянно направляют послания в спинной мозг. Скорость сигнала в спинной мозг зависит от напряжения или растяжения мышцы. В покое скорость постоянна, около 50 раз в секунду. Входящие сигналы генерируют эфферентные сигналы от альфа мотонейронов обратно к волокнам мышцы. В отсутствие движения эта базовая активность называется тонусом покоя мышцы.
При ударе по сухожилию четырехглавой мышцы, происходит ее небольшое, но быстрое растяжение. Клетки нейромышечного веретена очень чувствительны к растяжению. По мере растяжения скорость посыла сигналов в спинной мозг возрастает, скажем, до 100 в секунду.
Не получая иных инструкций для движения, клетки спинного мозга, контролирующие сокращение мышцы, начинают посылать сигналы быстрее, вызывая сокращение мышцы с соответствующим подскакиванием стопы вперед. Через интернейронные связи послания одновременно направляются к мышцам задней поверхности бедра для ингибиции их сокращения, поскольку они являются антагонистами четырехглавой.
|
|
|
Традиционно этот рефлекс проверяется для оценки состояния нервов, участвующих в рефлексе и супраспинальном контроле.
Важно понять, что тот же самый рефлекс действует по всему телу, в каждой мышце и в каждый момент времени. Простой пример: ходьба по неровной поверхности, например, по камням. Если нога неожиданно соскальзывает, мгновенно срабатывают рефлексы, чтобы предотвратить повреждение голеностопного сустава.
При неожиданном движении стопы мгновенно нарастающее растяжение удерживающих сустав мышц тут же усиливает эти мышцы для предотвращения растяжения связок сустава. Тот же рефлекс, который заставил стопу выпрыгнуть вперед в тесте, предотвращает голеностопный сустав от растяжения.
Рис. 1. Миотатический пефлекс. Иллюстрация показывает ответ волокон и мотонейрона на внезапное приложение веса, что приводит к растяжению мышцы
Рис. 2. Сгибательный рефлекс отдергивания.
Достаточно наступить на гвоздь, чтобы включился рефлекс. Сокращаются сгибатели голени, что требует ингибиции разгибателей голени.
В норме этот рефлекс является преходящим, но может стать постоянным, если источник раздражения не устраняется или не может быть устранен.
Все мышцы обладают тонусом покоя, поддерживаемым передними мотонейронами, работающими с частотой около 50Hz. Мотонейроны имеют 10000 или более пресинаптических связей.
Каждая оканчивается либо возбуждающей (каналы катиона натрия) связью, либо тормозной (каналы аниона хлора). Единичная пресинаптическая трансмиссия не может вызвать активности постсинаптического нейрона. Обычный порог мембранного потенциала возбуждения составляет от 70 до 80 милливольт, тогда как каждой пресинаптической мембраны от 0, 5 до 1 милливольт. Многие пресинаптические связи являются тормозными, а не возбуждающими. Скорость этого эфферентного выхода регулируется не только посланиями намерения от головного мозга, но также постоянным входом от мышечного веретена и тормозными и возбуждающими импульсами от рецепторов кожи, суставов, сухожилий и связок.
|
|
|
Исследования в Adelaide иллюстрируют механизм: Электроды, способные измерять фасилитацию или ингибицию мышцы, помещались на мышцу masseter людей добровольцев. Проприоцепция является настолько чувствительной, что мы чувствуем движение одного волоска на коже. Если вход достаточно раздражающий, мы сделаем все возможное, чтобы устранить раздражение и вернуть свое тело к нормальному афферентному входу. Обратите внимание на ходьбу с соринкой в туфле или попытку бежать после растяжения связок голеностопного сустава. Аномальный афферентный вход приведет к изменению мышечного тонуса, которое предотвратит нормальное движение во избежание повреждения или дальнейшего травмирования.
Тот же механизм может использоваться для контроля движения и функции буквально любой области тела.
Доказано, что слабость Quadriceps является причинным фактором в развитии остеоартрита коленного сустава. Это не удивительно. Связки могут быть активными только в конце объема движения; именно мышцы контролируют движение в суставе. Если мышца ингибирована, аномальное движение в суставе со временем приведет к нестабильности и дегенеративным изменениям.
Прикладная Кинезиология использует мышечную слабость для диагностики аномального проприоцептивного входа, вызывающего аномальное возбуждение или ингибицию. Это ДИАГНОСТИЧЕКАЯ техника, которая может использоваться в сочетании с широким спектром лечебных подходов.
Тенсегрити. A. T. Still, основатель остеопатии придерживался взглядов на тело человека как единое целое, где все структурные части связаны между собой и оказывают взаимное влияние.
Архитектор R. B. Fuller выдвинул теорию tensegrity (tension + integrity, напряжение + целостность), которая нашла своё развитие в архитектуре и строительстве. Принципы этой теории были перенесены в биологию. Так тенсегритическая структура состоит из жёстких элементов, таких как кость, противостоящих компрессии, и эластичных элементов, таких как мышцы, противостоящих растяжению, чем поддерживается механический баланс сил в организме. Это повышает возможности тела приспосабливаться и противостоять гравитационному стрессу и другим механическим нагрузкам. Это обеспечивается переходом мышц в различные функциональные, адаптационные состояния (нормотонус, гипертонус, гипотонус) в зависимости от величины стресса и возможностей организма.
|
|
|
Рис. 3. Тенсегритическая структура.
Состояния мышц.
Мышцы могут находиться в состоянии сниженной, нормальной или чрезмерной стимуляции. Такие мышцы известны как:
Нормотоничная или сильная
Гипотоничная или ингибированная/ недостаточно фасилитированная/ слабая
Гипертоничная или фасилитированная/гипертоничная
Мышечный тест является индикатором, используемым для измерения внутреннего состояния тела или его реакции на стимул или стресс.
Изменение состояния мышцы.
Мышечные состояния изменяются постоянно в ответ на намерение или изменение проприоцепции. В ПК мы изменяем проприоцептивный вход и сочетаем это с произвольным движением (тест) для оценки реакции пациента на изменение сенсорного входа. Изменение сенсорного входа в ПК известно либо как “Терапевтическая локализация”, либо как “Провокация”.
Терапевтичесая локлизация
Терапевтическая локализация (ТЛ) относится к акту создания давления на определенный участок и тестирование ранее сильной, слабой или сверхфасилитированной мышцы. Изменение силы этой мышцы указывает на проблему данного участка или точки тела.
Терапевтическая локализация не очень специфична. Она не указывает на природу проблемы и на то, что с ней делать. ТЛ лишь обозначает наличие проблемы.
Ранние теории о том, как и почему работает ТЛ, были причудливы и замечательны, чаще всего использовалась для объяснения «энергетическая модель». У пациентов с тетраплегией отсутствует феномен ТЛ на нижней половине тела. Несмотря на то, что ни одна из теорий не нашла своего подтверждения, было бы разумным на этом этапе предположить, что изменение проприоцептивного входа, вероятно, лежит в основе изменения мышечного тонуса.
|
|
|
Проприоцепция может быть фасилитирующей или ингибирующей, поэтому сенсорный вход может ослабить сильную и усилить слабую мышцу. В некоторых случаях, кажется, она работает как «переключатель».
Техника использования ТЛ.
1. Найдите и протестируйте сильную мышцу (это индикаторная мышца)
2. Поместите руку пациента на ту часть тела, которая вам кажется функционирующей аномально, и вновь протестируйте индикаторную мышцу.
3. Ослабление мышцы указывает на некое нарушение на том участке или в той части, где лежит рука.
4. Терапевтическая локализация указывает на наличие проблемы, но не объясняет, в чем она.
5. При обнаружении слабой мышцы при мануальном мышечном тестировании (т. е. исходно слабой мышцы) можно использовать ТЛ для проверки всех 5 факторов МПО, т. е. различных рефлексов, акупунктурных точек и позвонковых уровней для определения того, что устранит исходную слабость. Тому, что устраняет слабость, требуется лечение.
Двойная ТЛ.
Двойная ТЛ состоит в том, что одна ТЛ провоцирует слабость, а вторая ТЛ устраняет эту слабость (возвращает мышцу в сильное состояние).
Это может указывать на необходимость лечения в зоне второй ТЛ.
Провокация относится к специфическому вход для определения желательно лечебного выхода. Это чрезвычайно важный инструмент в обследовании в ПК.
Провокация подразумевает использование специфического стимула – положительного или отрицательного – для получения, возможного изменения силы мышцы.
Провокация может быть направлена на любую из трех сторон триады здоровья, т. е. структуральную, химическую или эмоциональную.
Она может быть положительно полезной и вернуть мышцу от слабости к силе (или от сверхфасилитации, гипертонуса к норме) или стрессовой, провоцирующей аномальное состояние в мышце, которое далее можно использовать для определения того, что может быть полезно телу для более благоприятной адаптации к стрессу.
Провокация отличается от ТЛ тем, что в этом случае от вас или пациента требуется определенное участие, хотя в таких случаях, как постуральное изменение, провокация весьма пассивна и может выглядеть как ТЛ.
Важно помнить, что и то, и другое является ПРОПРИОЦЕПТИВНЫМ ВХОДОМ.
Если мышца выбрана случайно, после оценки ее реакции на провокацию она называется ИНДИКАТОРНОЙ мышцей (ИМ). Индикаторные мышцы используются для оценки глобальных реакций, вызывающих изменения во всем теле.
|
|
|
Если мышца каким-либо образом ассоциирована с результатами провокации, она называется АССОЦИИРОВАННОЙ мышцей.
Ассоциированные мышцы позволяют сделать воздействие значительно более специфичным и чувствительным.
Дифференциальная диагностика мышечных нарушений.
Точечное ТЛ на центр мышцы, ослабление ИМ – дисфункция мышечного веретена. Техника растяжения мышцы.
Точечное ТЛ на сухожильно-мышечный переход - ослабление ИМ – дисфункция сухожилия. Техника сближения сухожилий.
Точечное ТЛ на место прикрепления мышцы – ослабление ИМ – дисфункция место прикрепления. Техника начала и прикрепления мышцы.
Широкое ТЛ на область всей мышцы – ослабление ИМ – дисфункция фасции. Фасциальная техника. Линеарный массаж.
Клетка нервно-мышечного веретена
Экстрафузальные волокна являются нормальными контрактильными единицами мышц.
Интрафузальные волокна (мышечное веретено) более эмбриональны по своему характеру и имеют меньше полос, чем остальные мышечные волокна. Они располагаются параллельно остальным волокнам, при этом окончания их капсул прикрепляются к сухожилиям у одного из концов мышц или к боковым сторонам соседних экстрафузальных волокон. Это позволяет им растягиваться или сокращаться вместе с основной мышечной массой. Оба конца интрафузального волокна контрактильны в то время, как центр (ядерная сумка) остается неконтрактильным. Спирально-кольцевые окончания обнаруживаются в области ядерной сумки. Они являются быстропроводящими (8-12 мкм в диаметре) афферентными нервными волокнами, называемыми IA афферентными волокнами. Они оборачиваются комплексно вокруг веретенообразных мышечных волокон и служат рецепторами стретч-рефлекса (рефлекса растяжения). Веточные (flower-spray) окончания относятся к чувствительным волокнам II группы возле окончаний интрафузальных волокон (3-6 мкм в диаметре). Гамма петля относится к цепочкам, направленным к спинному мозгу и от него.
Мышечный веретенообразный комплекс регистрирует разницу между собственной длиной и длиной основной мышечной массы (экстрафузальные волокна). Он пытается СОКРАТИТЬ любые различия.
Относительная длина интрафузальных волокон является константой, из которой нервная система получает информацию. Любая реакция со стороны нервной системы, направленная на растяжение, управляется этой константой. Длина волокон устанавливается гамма двигательными нейронами. В прикладной кинезиологии, существует гипотеза о том, что функциональные нарушения на уровне мышечного веретенообразного комплекса могут вызвать изменения " установленной" длины. Нервная система получает искаженную афферентную информацию, вызывая нарушения в самой мышце, ее синергистах и антагонистах.
Мышечные веретена оказывают стимулирующее влияние на свою собственную мышцу и мышцы-синергисты и тормозящее влияние на мышцы-антагонисты.
Рис. 4. Строение мышечного веретена.
Диагностические и лечебные методики Прикладной Кинезиологии.
Стимуляция НМВ (клетки нервно-мышечного веретена) осуществляется надавливанием двумя противолежащими пальцами на брюшко мышцы (по ходу волокон) в направлении центра мышцы.
Торможение НМВ осуществляется надавливанием двух противолежащих пальцев на брюшко мышцы (по ходу волокон) в направлении начального и конечного прикреплений мышцы.
Врач пальпирует плотные узелковые чувствительные участки/точки в брюшке слабой тестируемой мышцы. Пациент осуществляет терапевтическую локализацию этой точки пальцами. Возвращение силы мышцы указывает на необходимость усиливающего рефлекс лечения. Если терапевтическая локализация усиливает удаленную мышцу, возможно проявление реактивного мышечного взаимодействия, НМВ должно тормозиться.
Доктор Дзожеф Шейфер использует надавливание на мышцу для выявления мышечной дисфункции состояния покоя, растяжения, сокращения мышцы ( см. ниже).
Рис. 5. Направление пальцевого давления для усиления мышцы, которая является слабой вследствие нарушения на уровне нейромышечного веретена.
Рис. 6. Пальцевое надавливание в направлении концов нейромышечного веретена для ослабления мышцы.
|
|
|
