Способы дренирования

ПАССИВНЫЙ ДРЕНАЖ. Может быть двух видов – постуральный или сифонный. Постуральный дренаж обеспечивает отток отделяемого в силу тяжести или избыточного внутриполостного давления в резервуар, расположенный ниже дренируемой полости. Сифонный дренаж основан на принципе сообщающихся сосудов – наружный конец дренажный трубки помещается в градуированный сосуд, заполненный антисептическим раствором (фурацилин, риванол) и расположенный ниже дренируемой полости. Это предотвращает обратное поступление в дренируюмую полость отделяемого и атмосферного воздуха. Указанный способ используется для дренирования плевральной полости по Бюлаю.

АКТИВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ (аспирационный, проточный или проточно-аспирационный дренаж).

ТАМПОНИРОВАНИЕ (капиллярный всасывающий эффект – принцип " фитиля" ).

Дренирование, при котором трубки соединяют полость тела с герметичным резервуаром, называется закрытым (пустуральный, сифонный и аспирационный дренажи). Если наружный конец дренажной трубки прикрывается повязкой и не опускается в емкость для сбора отделяемого, такое дренирование называется открытым. Из-за отсутствия герметичности такое дренирование может сопровождаться высокой частотой инфицирования дренируемой полости.

В качестве дренажей используются трубки или полутрубки (разрезанные вдоль трубки), зонды, резиновые полоски (Рис. 13. 1), марлевые салфетки.

При использовании трубок дренажи называются трубчатыми, тонких резиновых полосок – резиновыми (перчаточными) выпускниками, марлевых салфеток – тампонами.

Трубчатые дренажи могут быть резиновые, латексные, силиконовые и поливинилхлоридные. Дренажи из красной резины вызывают местное воспаление тканей и поэтому для длительного нахождения в ране не должны использоваться. Трубки из силиконовой резины, натурального латекса и поливинилхлоридного пластика биологически инертны, прозрачны, термолабильны (при согревании до температуры тела становятся мягкими).

Трубчатые дренажи бывают одно- и многоканальными

Многоканальные дренажные трубки в поперечном сечении

Последние используются в тех случаях, когда необходимо проводить промывание полости и введение в нее антисептиков – через один просвет трубок жидкость вводится, через другой вытекает.

Как правило, дренажные трубки изготавливаются рентгеноконтрастными. Это позволяет контролировать их положение при постановки дренажа и в процессе лечения.

Для лучшего оттока содержимого на конце трубки, находящейся в ране, делается одно или несколько боковых отверстий. При аспирационном методе дренирования боковые отверстия на трубке предупреждают присасывание ее к стенкам полости.

Для удаления жидкого содержимого конец дренажной трубки располагают в наиболее низкой части полости или раны, для удаления воздуха – в самом верхнем отделе.

Выпадение дренажной трубки, находящейся в полом органе или полости, может привести к серьезным осложнениям. Чтобы это предотвратить трубка фиксируется к наружным кожным покровам швом нерассасывающейся нитью, лейкопластырем, марлевым бинтом вокруг тела больного

Наиболее надежно крепление дренажной трубки швом.

При этом способе кожа прошивается нитью рядом с трубкой и завязываются три узла непосредственно над кожей. Затем на 1, 5-2 см выше этого узла вновь завязывается узел, а концами нити обвязывается дренажная трубка. При этом необходимо следить, чтобы не пережать ее просвет.

Фиксировать дренажную трубку можно и за резиновую муфту, надетую на нее вблизи кожи.

Дренажная трубка за пределы повязки выводится через «штанишки» (рассеченную до половины ширины марлевую салфетку). В разрез проводят дренажную трубку, а половины салфетки за трубкой перекрещивают между собой. Вторые «штанишки» укладывают так, чтобы неразрезанная ее часть закрывала разрезанную половину нижней салфетки. Если повязка фиксируется наклейкой, то в приклеиваемой салфетки делают отверстие, через которое и проводят дренаж. При наложении бинтовой повязки трубку выводят между турами бинта. Дополнительно дренажную трубку можно фиксировать полоской узкого бинта, проведенного вокруг тела больного.

Для наблюдения за характером отделяемого и периодической смены части дренажной системы, находящейся вне раны, в ней делаются контрольные окна из коротких стеклянных или прозрачных пластмассовых трубок, которые называются переходниками. Кроме того, с помощью переходников можно удлинить дренажную систему, чтобы она не сковывала движения больного на кровати.

Дистальный конец надставленной трубки при пассивном дренировании опускается в градуированный сосуд (флакон от крови или кровезаменителей) для сбора отделяемого. Флакон фиксируется к кровати ниже поверхности тела пациента.

У всех пациентов всегда наливается одно и тоже количество антисептика, которое затем высчитывается при подсчете общего количества отделяемого.

Вся система длительного дренирования не должна ограничивать движения больного в кровати.

Двухкратно в течение суток периферическая часть дренажной системы вместе с переходником заменяется на стерильную. Этим предотвращается проникновение инфекции в глубину раны по просвету дренажной трубки.

Введение трубчатых дренажей иногда сочетают с подведением марлевых тампонов.

Для введения лекарственных веществ в дренируюмую полость, дренажная трубка пережимается зажимом вблизи от кожных покровов, обрабатывается спиртом, прокалывается иглой, через которую шприцем вводится необходимый препарат. После определенной экспозиции зажим с трубки снимается.