 |
Современный взгляд на бронхиальную астму
|
|
|
|
Введение
Бронхиальная астма (БА) - одна из древнейших болезней, известных человечеству. В настоящее время астму определяют как хроническое заболевание, которое включает в себя несколько причин и механизмов развития.
Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.
Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 4 до 10 % населения. В России, по разным данным, распространённость среди взрослого населения колеблется от 2,2[14] до 5-7 %, а в детской популяции этот показатель составляет около 10 %. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, ещё у трети - до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.
Регистрируемое в настоящее время увеличение распространённости бронхиальной астмы во всех возрастных группах объясняется следующими факторами.
Воздействие воздушных поллютантов внутри жилищ, связанное с особенностями современных строительных материалов и рециркуляцией воздуха (азота диоксид, сигаретный дым и др.), и увеличение в нем количества различных аллергенов (клещей домашней пыли, тараканов, грибов, шерсти животных).
Заболеваемость ОРВИ в раннем возрасте.
Выхаживание глубоко недоношенных детей с недостаточной дифференциацией дыхательной системы, приводящей к развитию патологии органов дыхания (например, синдром дыхательных расстройств, бронхолёгочной дисплазии и др.).
|
|
|
Курение в семьях, особенно беременной и кормящей матери, влияющее на развитие лёгких ребёнка.
Совершенствование диагностики.
Актуальность работы определяется ростом заболеваемости среди населения вообще и детского населения в частности, фактом, что бронхиальная астма - одно из наиболее распространенных заболеваний детского возраста, грозным осложнением которого является астматический статус, а также тем, что своевременное начатое лечение заболевания с учетом его тяжести и особенностей, применение современных эффективных лекарств служат залогом успеха терапии, позволяют быстро стабилизировать состояние больного и в дальнейшем контролировать БА.
Цель работы: расширить знания о практических особенностях диагностики и лечения детей с бронхиальной астмой и участии медицинской сестры на разных этапах ведения пациентов.
В задачи работы входило рассмотрение следующих вопросов:
. Проанализировать предрасполагающие факторы, механизмы развития, а также принципы диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей;
. Показать спектр сестринских вмешательств в процессе диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей.
. Продемонстрировать роль медицинской сестры в обучении пациента и его окружения его самоконтролю при бронхиальной астме (пикфлуометрия, применение небулайзеров).
. Рассмотреть вопросы эффективности гало- и спелеотерапии при ведении пациентов с бронхиальной астмой и обязанности медицинской сестры в осуществлении спелеолечения.
Глава 1. Обзор литературы и история вопроса
Современный взгляд на бронхиальную астму
Согласно глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы GINA 2006- одного из основополагающих документов по ведению бронхиальной астмы в мире, бронхиальная астма - «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратима либо спонтанно, либо под действием лечения».[3, с.98]
|
|
|
По определению экспертов ВОЗ, бронхиальная астма - «хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы».
В конце XX века в СССР и России была популярна формулировка Г. Б. Федосеева (1982), согласно которому бронхиальная астма - «самостоятельное хроническое, рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является изменённая реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным (обязательным) клиническим признаком - приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов».[13]
Таким образом, можно резюмировать, что бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется:
полной или частичной обратимой обструкцией дыхательных путей, возникающей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека и инфильтрации стенки бронха воспалительными клетками, гиперсекреции слизи, утолщения базальной мембраны;
эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, которые, как правило, бывают связаны с воздействием специфических триггерных факторов и возникают преимущественно в ночное время или ранним утром;
гиперреактивностью дыхательных путей.
В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) бронхиальной астме отводятся следующие коды: J45 Астма; J46 астматический статус (statusasthmaticus).
|
|
|
