 |
Пикфлоуметрия и обучение пациента самоконтролю при бронхиальной астме
|
|
|
|
Пикфлоуметрия (от англ. - "PeakFlow" - пиковый поток) - это метод определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Это важнейший тест для больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких, требующими постоянного контроля за состоянием проходимости дыхательных путей. Это особенно важно в тех ситуациях, когда применение более сложных методов недоступно.
Для данного метода исследования существует специальный прибор - пикфлоуметр, который представляет собой мундштук с градуированной шкалой. Современный аппарат удобен и прост в использовании, с его помощью пациент может самостоятельно контролировать свое состояние, рассчитать дозировку принимаемых препаратов и предупредить приступ удушья. Пикфлоуметры бывают как для взрослых, так и для детей. Как правило, дети могут пользоваться прибором уже с 4-6 лет. Пациент должен самостоятельно или при помощи родителей проводить исследование дважды в день, и все показатели пикфлоуметрии заносить в свой график, с помощью которого возможно лучше понять особенности течения бронхита и астмы.
Методика проведения пикфлуометрии
Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что процедура делается в положении сидя (или стоя).
Следует убедиться, что индикатор пикфлуометра находится на нуле.
Закрыть нос пальцами, после нескольких спокойных вдохов и выдохов необходимо сделать глубоких вдох, плотно обхватить губами мундштук пикфлоуметра, который следует держать параллельно поверхности пола, и сделать максимально быстрый выдох.
Отметив результат повторить измерение еще 2 раза, не забывая вернуть индикатор в исходное положение. Отметить наивысший результат и внести его в протокол. Соединяя точки значений пикфлоуметрии, построить график колебаний показаний прибора в течение дня, месяца и более длительных интервалов времени. Сравнить показания с должными величинами.
|
|
|
Медицинская сестра порекомендует проводить измерения утром и вечером.
При ингалировании медикаментов для оценки эффекта их действия проводятся измерения до ингалирования и через 20 минут после.
Детям следует объяснить, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте по случаю дня рождения - быстро и энергично.
Очищать пикфлоуметр, медицинская сестра порекомендует с помощью теплой воды и нейтральных моющих средств, тщательно прополоскав водой после мытья и высушив при комнатной температуре. Научит пациента разбирать прибор (около мундштука имеется съемная часть, отмеченная риской, которая снимается движением в сторону, затем вынимается мундштук; корпус прибора разбирается на две части, при этом следует внимательно следить за положением пружины!).
В беседе с пациентом медицинская сестра разъясняет ему следующие важные моменты:
. Пикфлоуметр - прибор для индивидуального пользования! 2. Пикфлоуметрический контроль будет полезен только при регулярном (ежедневном) и длительном (месяцы, годы) проведении. Эпизодические замеры ПСВ не информативны. 3. Измерения ПСВ нужно проводить не реже 2 раз в день (утром и вечером), лучше в одно и то же время. 4. Замеры делают до приема лекарств. 5. Результаты ПСВ нужно отмечать на графике. Запись столбиков цифр не информативна ни для врача, ни для пациента.
Для определения степени соответствия ПСВ норме, определяют должное значение ПСВ с помощью таблиц с учетом роста ребенка. (см. Табл.3).
Таблица 3 - Определение должной величины ПСВ
| Рост | 109 | 112 | 114 | 117 | 119 | 122 | 124 | 127 | 130 | 132 | 135 | 137 |
| ПСВ | 147 | 160 | 173 | 187 | 200 | 214 | 227 | 240 | 254 | 267 | 280 | 293 |
| Рост | 140 | 142 | 145 | 147 | 150 | 152 | 155 | 158 | 160 | 163 | 165 | 167 |
| ПСВ | 307 | 320 | 334 | 347 | 360 | 373 | 387 | 400 | 413 | 427 | 440 | 454 |
|
|
|
Более точно нормальные границы показателей пикфлоуметрии определяются с учетом роста и пола ребенка.
Для этого ПСВ определяют по таблицам, где учитываются оба эти показателя (см. Таблицу 4).
Таблица 4 - Определение должного значения ПСВ с учетом возраста и пола ребенка
| Рост, см | мальчики | девочки | ||
| 5-14 | 15 | 5-14 | 15 | |
| 100 | 24 | - | 39 | - |
| 105 | 51 | - | 65 | - |
| 110 | 77 | - | 92 | - |
| 115 | 104 | - | 118 | - |
| 120 | 130 | - | 145 | - |
| 125 | 156 | - | 171 | - |
| 130 | 183 | - | 197 | - |
| 135 | 209 | - | 224 | - |
| 140 | 236 | 414 | 250 | 348 |
| 145 | 262 | 423 | 276 | 355 |
| 150 | 289 | 432 | 303 | 360 |
| 155 | 440 | 329 | 366 | 366 |
| 160 | 488 | 356 | 371 | 371 |
| 165 | 368 | 456 | 382 | 376 |
| 170 | 394 | 463 | 408 | 381 |
| 175 | 421 | 469 | 435 | 385 |
| 180 | - | 479 | - | 390 |
| 185 | - | 482 | - | 394 |
| 190 | - | 488 | - | 398 |
Не следует считать, что значения, найденные в таблице, должны абсолютно соответствовать норме ребенка. Существует понятие индивидуальной нормы, которая устанавливается в течение нескольких дней при хорошем самочувствии пациента.
Обучение пациента навыкам самоконтроля
Медицинская сестра дает инструкции родителям пациентам по регистрации данных ПСВ:
График должен вестись в тетради в клетку.
Утром и вечером на графике ставят точки, соответствующие лучшей из трех попыток ребенка. Затем эти точки соединяют.
Под графиком должно быть отведено место для ежедневных примечаний (см. Рис.1). В них указывается все лекарства, принятые ребенком в течение дня, и все факторы, которые, по вашему мнению, могли повлиять на его состояние: изменение погоды, эмоциональные нагрузки, присоединение вирусной инфекции и так далее.
Систематическое наблюдение и ведение дневника поможет окружению пациента находить причины, повлиявшие на состояние ребенка, а также оценивать действие лекарственных средств.
При хорошо контролируемой астме показатели пикфлуометрии находятся почти на прямой с небольшими отклонениями в течение суток и изо дня в день (см. Приложение 1).
|
|
|
