 |
2. Медико-тактическая характеристика аварийно опасных химических веществ.
|
|
|
|
Поражающее действие химических веществ на людей обусловлено их способностью при проникновении в организм нарушать его нормальную деятельность, вызывать болезни, а при определенных условиях приводить к летальному исходу.
По степени токсичности химические вещества можно разделить на 6 групп: чрезвычайно токсичные; высокотоксичные; сильнотоксичные; умеренно токсичные; малотоксичные; практически не токсичные.
К чрезвычайно токсичным относят:
- некоторые соединения металлов (органические и неорганические производные мышьяка, ртути, кадмия, свинца, таллия, цинка);
- карбонилы металлов (тетракарбонил никеля, пентакарбонил железа);
- вещества, содержащие цианогруппу (синильная кислота и ее соли, нитрилы, органические изоцианаты);
- соединения фосфора (фосфорорганические соединения, хлорид фосфора, оксихлорид фосфора, фосфин, фосфидин);
- фторорганические соединения (фторуксусная кислота и ее эфиры, фторэтанол);
- хлоргидрины (этиленхлоргидрин, эпихлоргидрин);
- галогены (хлор, бром);
- другие соединения (этиленоксид, аллиловый спирт, металбромид, фосген).
К сильнотоксичным относят:
- минеральные и органические кислоты (серная, азотная, фосфорная, уксусная);
- щелочи (аммиак, натронная известь, едкое кали);
- соединения серы (диметилсульфат, р-римые сульфиды, сероуглерод, р-римые тиоцианаты, хлорид и фторид серы);
- хлор- и бромзамещенные углеводороды (хлористый и бромистый метил);
- органические и неорганические нитро- и аминосоединения (гидроксиламин, гидразин, анилин, толуидин, амилнитрит, нитробензол, нитротолуол, динитрофенол).
Особую группу веществ, многие из которых токсичны для человека, составляют пестициды - препараты, предназначенные для борьбы с вредителями сельского хозяйства, сорняками.
|
|
|
Все остальные химические соединения относят к умеренно токсичным, малотоксичным или практически не токсичным.
Большинство из перечисленных веществ относят к опасным химическим веществам (ОХВ), так как они могут быть причиной тяжелых отравлений и поражений. Однако привести к массовым поражениям могут не все ОХВ, включая даже чрезвычайно и высокотоксичные вещества.
Лишь часть химических веществ при сочетании определенных токсических и физико-химических свойств, таких, как высокая токсичность при действии через органы дыхания и кожные покровы, крупномасштабность производства, потребления, хранения или перевозок, а также способность переходить в аварийных ситуациях в основное поражающее состояние (пар или аэрозоль) может стать причиной массовых поражений людей.
Именно эти опасные химические вещества относят к АОХВ.
АОХВ – опасные химические вещества, обладающие высокой токсичностью, применяемые в промышленности и сельском хозяйстве; при их аварийном выбросе (разливе) которых возможны загрязнение окружающей среды, поражение людей и других биологических объектов.
Важнейшей характеристикой АОХВ является их токсичность и способность вызывать патологические процессы в организме. Количественным показателем токсичности вещества, соответствующим определенному эффекту поражения, является токсическая доза (токсодоза).
По путям проникновения в организм АОХВ подразделяют на вещества ингаляционного (через дыхательные пути); перорального (через желудочно-кишечный тракт); кожно- резорбтивного (через кожные покровы, раневые, ожоговые поверхности и слизистые) действия. При попадании в организм вызывают нарушения жизненно важных функций и создают опасность для жизни.
Это деление не является абсолютным, так как часто характеризует только преимущественный вариант поражения. Ряд химических веществ (например, фосфорорганические вещества и соединения) способны вызывать отравление, проникая в организм всеми возможными путями.
|
|
|
Ингаляционные поражения представляют собой в клинической практике наиболее частый вариант острых экзотоксикозов. Как правило, они происходят в результате аварий на производстве и происшествий на транспорте, и носят групповой или массовый характер. Наиболее часты поражения органов дыхания, центральной нервной системы, крови. В тяжёлых случаях могут развиваться токсический отёк лёгких и угнетение сознания (кома), что создает реальную угрозу жизни и здоровью пострадавших.
Кроме токсического действия за счет ингаляционного и перорального поступления, могут возникнуть также специфические поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от вида химического вещества, его количества, попавшего на кожные покровы, времени действия и скорости всасывания через кожные покровы, а также от сроков и качества проведения санитарной обработки, наличия и использования средств защиты.
Поэтому правильная организация лечебно-диагностического процесса имеет большое значение для минимизации вреда, имеющего место в таких случаях.
По скорости развития патологических нарушений (по формированию санитарных потерь) АОХВ могут классифицироваться на следующие группы:
- вещества быстрого действия, симптомы интоксикации у пораженных развиваются в течение нескольких минут или секунд (синильная кислота, акрилонитрил, сероводород, оксид углерода, окислы азота, хлор, аммиак, фосфорорганические соединения);
- вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (диметилсульфат, меилбромид, оксихлорид фосфора, окись этилена, треххлористый фосфор, фосген, хлорид серы и др. );
- вещества медленного действия; под их воздействием симптомы интоксикации развиваются в срок до 2 нед. и более (металлы, диоксины и некоторые другие вещества).
Классификация АОХВ по основному механизму (характеру) действия:
- вещества раздражающего действия (аммиак, диоксид серы, азотная, серная, соляная кислоты, формальдегид, хлор, хлорпикрин) – раздражающее действие на слизистую ВДП, глаз, кожные покровы;
|
|
|
- вещества резорбтивного действия (метилбромид, метиловый спирт, оксид углерода, синильная кислота, ФОС) – проникновение в организм через слизистые оболочки и кожные покровы;
- вещества смешанного действия (гидразин, кислота фтористоводородная, сероводород, фосген, хлорциан).
Классификация АОХВ по клиническим признакам интоксикации:
1. Вещества с преимущественно удушающим действием, поражают главным образом органы дыхания, вызывая развитие острого токсического отека легких, затрудняющего поступление кислорода воздуха в кровь, что приводит к быстро нарастающей гипоксии, которая, в свою очередь, приводит к расстройству многих функций организма и возможной гибели пораженного.
а) с выраженным прижигающим действием — хлор, хлорпикрин, треххлористый фосфор, оксихлорид фосфора, кислоты;
б) со слабым прижигающим действием — фосген, хлорпикрин, хлорид серы, гидразин.
2. Вещества преимущественно общеядовитого действия способны вступать во взаимодействие с различными биохимическими структурами организма, сопровождающееся нарушением энергетических процессов («энергетическим кризисом»), что может привести к гибели пораженного.
а) яды крови :
- гемолитики (мышьяковистый водород и др. );
- яды гемоглобина (оксид углерода, оксиды азота, диоксид серы и др. );
б) тканевые яды :
- ингибиторы ферментов дыхательной цепи (циановодород, цианиды, нитриды, сероводород и др. );
- разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол и др. );
- вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологического окисления (этиленхлорид и др. ).
3. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др. ), при ингаляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое действие.
4. Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак, ацетонитрил, кислота бромистоводородная, метил бромистый, метил хлористый) — поражают органы дыхания, воздействуют на центральную и периферическую нервную систему.
|
|
|
5. Вещества нервно-паралитического действия, или нейротропные яды (фосфорорганические соединения, метилмеркаптан, оксид этилена, сероуглерод) — действуют на генерацию, проведение и передачу нервного импульса, нарушают механизм периферической нервной регуляции, а также модулируют состояние самой нервной системы. В основе их действия лежит способность вмешиваться в процессы синтеза, хранения, выброса и инактивации нейромедиаторов, изменять проницаемость ионных каналов возбудимых мембран. Отравления развиваются при попадании этих веществ в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кожные покровы.
6. Вещества, нарушающие обмен веществ(метаболические яды ) — диоксин, формальдегид, диметалсульфат, дихлорэтан, вещества с алкилирующей активностью (метил-бромид) и извращающие обмен веществ - галогенизированные ароматические углеводороды (дибенздиоксины, бензофураны). Для них характерна способность в процессе метаболизма распадаться с образованием свободных алкильных радикалов. Яды этой группы обладают выраженным цитохимическим действием.
|
|
|
