 |
Приложения. Неотложная помощь при отравление веществами удушающего действия. - первый — начальный (рефлекторный), . Неотложная помощь при отравление веществами общеядовитого действия
|
|
|
|
Приложения
Неотложная помощь при отравление веществами удушающего действия
Вещества с преимущественно удушающим действием воздействуют главным образом на органы дыхания.
Развитие поражения условно делят на четыре периода:
- первый — начальный (рефлекторный),
- второй — скрытый (мнимого благополучия),
- третий — токсический отек легких,
- четвертый — осложнения.
Длительность каждого периода определяется токсическими свойствами каждого вещества и величиной экспозиционной дозы. При действии паров ряда веществ в высоких концентрациях возможен быстрый летальный исход от шока, вызванного химическим ожогом кожи, слизистых верхних дыхательных путей и легких.
Вещества, обладающие выраженным прижигающим действием (хлор, хлорпикрин, трихлорид фосфора, оксихлорид фосфора, кислоты), воздействуя на слизистые органов дыхания и глаз, вызывают сильное их раздражение и воспалительно-некротические изменения. Развитие патологического процесса может быть довольно быстрым и бурным.
При воздействии хлора, треххлористого фосфора, оксихлорида фосфора и других ядовитых веществ удушающего и выраженного прижигающего действия в незначительных концентрациях наблюдаются покраснение конъюнктивы, слизистой мягкого неба и глотки, бронхит, охриплость, легкая одышка, чувство сдавления в груди.
Если воздействовали малые и средние концентрации, отмечаются загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, увеличивается одышка, учащается пульс, начинается отделение желтой или красноватой со слизью мокроты. Возможна тяжелая бронхопневмония с повышением температуры, развитием токсического отека легких. Наиболее выраженным симптомом отека легких является одышка с частотой дыханий 30 —35 раз в минуту и более, переходящая в удушье. Пострадавший занимает положение сидя или полусидя. Он возбужден, беспокоен. Отмечается бледность кожных покровов, цианотичность слизистых оболочек. Нередко наблюдается повышенная влажность кожных покровов (“холодный пот”). Появляется тахикардия, набухают шейные вены. Транссудация в альвеолах, богатых белком жидкости, вызывает появление белой пены, иногда с розовым оттенком из-за примеси крови, которая выделяется изо рта и носа.
|
|
|
В наиболее тяжелых случаях отек легких сопровождается артериальной гипотонией, заторможенностью сознания и другими признаками шока.
Вещества, обладающие слабым прижигающим действием (фосген, хлорид серы, гидразин) отличаются тем, что после возникающих в момент контакта явлений раздражения наступает скрытый период (мнимого благополучия), во время которого пострадавшие чувствуют себя совершенно здоровыми. Скрытый период в зависимости от полученной дозы может быть от 1 часа до 2 суток. Чем он короче, тем менее благоприятен прогноз. Физическая нагрузка усугубляет состояние человека. По истечении скрытого периода развивается отек легких.
Первая помощь . Надеть на пострадавшего противогаз и вывезти (вынести) из опасной зоны. Освободить от стесняющей одежды. В случае остановки дыхания - искусственная вентиляция легких. При коме – стабильное боковое положение. Согревающие мероприятия.
Неотложная помощь.
1. Инфузионная терапия гипертоническими растворами.
2. Мероприятия, направленные на снижение проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны:
- глюкокортикоиды внутривенно (преднизолон в дозе до 1000 мг/сут, распределённой на 5–6 приёмов),
- препараты кальция (10 мл 10% раствора хлорида кальция),
- аскорбиновая кислота и др.
3. Оксигенотерапия. Респираторная поддержка.
|
|
|
4. Устранение пенообразования – ингаляция пеногасителей (этанол) через аппарат Боброва или небулайзер.
5. Устранение психического возбуждения (мидазолам 5 мг, седуксен 0, 5 мг/кг, ГОМК 70–80 мг/кг).
6. Обильное промывание глаз водой, закапывание в конъюнктивальный мешок 1–2 кап. 1% раствора новокаина или 1 кап. 0, 5% раствора дикаина с адреналином (1: 1000). В последующем применяют закапывание 30% раствора сульфацила натрия (альбуцида).
Неотложная помощь при отравление веществами общеядовитого действия
Ядовитые вещества преимущественно общеядовитого действия способны вызывать острые нарушения энергетического обмена, что и является в тяжелых случаях причиной гибели пострадавших. По механизму воздействия на организм эти вещества можно разделить на тканевые яды и яды крови. Последние, в свою очередь, подразделяются на гемолитические яды и яды гемоглобина.
Тканевые яды делятся на ингибиторы ферментов тканевого дыхания (цианиды, сероводород, акрилонитрил), разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол, динитроортокрезол) и вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологического окисления (этиленхлоргидрин, этиленфторгидрин).
При отравлении синильной кислотой тканевое дыхание угнетается почти полностью и в первую очередь в клетках нервной системы, что приводит к возбуждению и гибели нейронов. Молниеносная форма поражения развивается быстро. Пострадавший падает, теряет сознание и, спустя несколько минут, погибает. При замедленной форме симптомы отравления развиваются более продолжительно.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения.
При легкой степени пострадавший ощущает запах горького миндаля, металлический привкус во рту. Затем возникает головокружение, головная боль, тошнота и нарушение координации движений (“пьяная походка”).
При средней тяжести поражения симптомы нарастают. Отмечаются боли в животе, выраженная одышка, сердцебиение, расширение зрачков, психомоторное возбуждение. Пострадавший падает, его сознание затемнено. Кожные покровы ярко-розового цвета, слизистые цианотичны.
В случае тяжелого поражения появляются клонико-тонические судороги с потерей сознания, резкий цианоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность, дыхание становится поверхностным. Может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В дальнейшем происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.
|
|
|
Первая помощь . Надеть на пострадавшего противогаз и вывезти (вынести) из опасной зоны. В случае остановки дыхания - искусственная вентиляция легких. При наличии амилнитрита ввести раздавленную ампулу под маску противогаза.
Неотложная помощь. Ингаляция амилнитрита (2-3 ампулы). При необходимости — искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Немедленная эвакуация в ЛПМО в положении лежа в сопровождении медперсонала.
Отравление оксидом углерода происходит легко, так как он не имеет ни запаха, ни цвета. Отравление окисью углерода может возникнуть при вдыхании продуктов горения любого происхождения. Во время пожаров в закрытых помещениях происходит отравление " пожарными" газами, которые содержат продукты неполного сгорания углерода и органических соединений. Опасно получить отравление при работе автомобильного двигателя в закрытом гараже, так как концентрация окиси углерода в выхлопных газах составляет до 7 %.
В крови окись углерода связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород, и блокирует тканевые ферменты, участвующие в тканевом дыхании. Развивается тканевая гипоксия, что приводит к необратимым изменениям в жизненно важных органах. Смертельной является концентрация оксида углерода во вдыхаемом воздухе — более 0, 4%.
Различают 3 степени поражения:
- легкая, при которой отмечается кашель, чихание, шум в ушах, спутанность сознания, кратковременные обмороки, упадок сил, сильная головная боль опоясывающего характера (симптом “обруча”), головокружение, поверхностное учащенное дыхание, повышение артериального давления;
- средняя, при которой развиваются психические расстройства в виде возбуждения, зрительных и слуховых галлюцинаций или заторможенности, затем наступает потеря сознания, тонические и клонические судороги, рвота, иногда на губах розовая пена (признак начинающегося отека легких);
|
|
|
- тяжелая, когда развивается коматозное состояние, отмечается неправильное дыхание типа Чейн-Стокса, отек мозга, хореатозные движения, повышается артериальное давление, снижается температура, часто появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхательная недостаточность, лицо ярко-красного цвета, цианоз конечностей, возможны кожно-трофические расстройства (эритема, отеки) и острая почечная недостаточность.
Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной атмосферы для прекращения действия поражающего фактора. Если сознание сохранено, пострадавшего нужно согреть, укутать, приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем или кофе для улучшения периферического кровотока и уменьшения спазма сосудов. При отсутствии сознания придать пострадавшему устойчивое боковое положение и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей для профилактики аспирации рвотными массами или западения языка и обеспечения адекватной вентиляции легких. Приложить холод к голове для уменьшения повреждающего действия гипоксии на головной мозг. При судорогах обеспечить безопасность, придерживая пострадавшего для исключения травм. При остановке дыхания и сердечной деятельности - провести сердечно-легочную реанимацию для поддержания жизнедеятельности организма.
Неотложная помощь. Оксигенотерапия. Вводятся антидот — ацезол в/м 1 мл, противосудорожные препараты (седуксен). Применяется вдыхание противодымной смеси из раздавленной ампулы. При нарушениях дыхания — интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких. С целью улучшения гемодинамики и реологических свойств крови в/в капельно показано переливание реополиглюкина и применение преднизолона или гидрокортизона. Для уменьшения отека головного мозга в/в вводится лазикс. Применяется местная гипотермия головы.
|
|
|
