 |
Задача №3. Объективно:женщина пониженного питания, настроение подавленное, АД 110\70 мм рт
|
|
|
|
Задача №3
На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет.
Жалобы на раздражительность, головную боль, снижение памяти, напряжение, увеличение и болезненность молочных желез, все эти явления появляются за две недели до менструации.
Анамнез: считает себя больной в течение двух лет. С мужем разведена два года назад, после этого появились все эти явления. Менструации с 14 лет, без особенностей. Детородная функция - было двое срочных родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания - вегетососудистая дистония, холецистит.
Объективно: женщина пониженного питания, настроение подавленное, АД 110\70 мм рт. ст. Молочные железы напряжены, при пальпации болезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Эталон ответа:
1 Приоритетные проблемы:
· раздражительность,
· головная боль,
· напряжение и болезненность молочных желез,
· снижение памяти.
Потенциальные проблемы:
· нарушение менструального цикла,
· мастопатия,
· обменно - эндокринные нарушения.
2. Диагноз: Предменструальный синдром (предменструальная болезнь).
Предменструальный синдром подтверждается тем, что женщина разведена с мужем, это является отрицательным социальным фактором, ведущим к возникновению предменструального синдрома.
Диагноз установлен и на основании клинических симптомов: раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, которые проявляются за 10 - 12 дней до менструации.
3. УЗИ - молочных желез
· маммография
· консультация терапевта, невропатолога.
4. Направить на консультацию к акушеру - гинекологу и маммологу для уточнения диагноза и лечения.
5. Техника введения влагалищных тампонов:
|
|
|
· уложить женщину на гинекологическое кресло,
· во влагалище ввести зеркало Куско, обнажив шейку матки,
· корнцангом ввести во влагалище тампон, смоченный лекарственным составом,
· удерживая тампон около шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем и корнцанг,
· -через 10 - 12 часов потягиванием за свободный конец тесьмы женщина сама удаляет тампон из влагалища.
Задача №4
На приеме, к фельдшеру ФАП обратилась больная 33 лет. Жалобы на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов.
Анамнез: менструальный цикл установился в 16 лет. Менструации болезненные, скудные, длительность 2 - 3 дня через 32- 33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. Перенесенные болезни: ветряная оспа, ОРВИ, ангина, пневмония.
По поводу бесплодия к врачу не обращалась.
Две недели назад прошел обследование муж. Патология с его стороны не выявлена.
Объективные данные: Женщина невысокого роста, пониженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД - 110\70, мм рт. ст. Легкие и сердце в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. При осмотре с помощью зеркал шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая стенок влагалища бледно - розового цвета. Влагалище короткое, узкое, своды короткие.
Матка маленькая с резким аntеversio - antefleхiо, плотная, безболезненная, малоподвижная, соотношение шейки матки к телу матки 2: 1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные с кислым запахом.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы у больной: - бесплодие в течение 7 лет.
Потенциальные проблемы
· беспокойство за детородную функцию.
· беспокойство за семейное благополучие.
2. Диагноз: генитальный инфантилизм, первичное бесплодие.
|
|
|
Диагноз устанавливается на основании жалоб больной: болезненные, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 7 лет.
Подтверждается диагноз при объективном обследовании:
· оволосение на лобке скудное
· недоразвитие половых губ, зияние половой щели
· низкая, втянутая промежность
· длинная, узкая шейка
· короткое, узкое влагалище
· маленькая матка в резком аnteflexio-anteversio
3. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы исследования:
· тесты функциональной диагностики яичников
а) измерение ректальной ( базальной) температуры;
б) определение феномена “зрачка”;
в) определение феномена “папоротника”;
· УЗИ
· гистеросальпингография
· определение цитологии влагалищного мазка с определением КПИ;
· биопсия эндометрия;
· определение уровня гормонов в крови и в моче
· зондирование полости матки
4. Фельдшер должен:
· провести беседу с больной, внушить ей надежду на возможность наступления беременности при тщательном выполнении всех указаний и назначений специалистов;
· направить больную на консультацию в центр планирования семьи для уточнения диагноза, обследования
Затем для тщательного обследования, уточнения диагноза и проведения необходимого лечения фельдшер направляет больную на прием к врачу акушеру-гинекологу
5. Продемонстрируйте технику тампонады влагалища.
Показания к тугой тампонаде влагалища:
· кровотечение из полости матки ясной и не ясной этиологии, с целью временной остановки кровотечения
· кровотечение из шейки матки: при эрозии, при раке шейки матки
Показания к рыхлой тампонаде:
· предоперационная подготовка перед операцией “Экстирпация матки”
· при острых воспалительных процессах с резко выраженным болевым синдромом с целью ослабления болей при движениях больной.
Необходимый набор инструментов: влагалищные зеркала, пинцеты, корнцанги, стерильный марлевый тампон.
Техника: больную укладывают на гинекологическое кресло, вводят зеркала и постепенно с помощью пинцета или корнцанга, стерильным тампоном, туго или рыхло заполняют всю полость влагалища (в зависимости от показаний и цели). При кровотечении добиваются, чтобы выведенный кончик бинта был сухим, значит цель достигнута.
|
|
|
