 |
Задача №14. Объективно:состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Ад 100\60 мм рт. ст.
|
|
|
|
Задача №14
На прием к фельдшеру ФАП обратилась женщина 40 лет.
Жалобы: на болезненные и обильные менструации, а так же пред и после менструальные выделения коричневого цвета.
Анамнез: менструации с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, до последнего года были безболезненными. Замужем. Было 2 родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания: холецистит, дисфункция яичников. В последнее время появились коричневого цвета выделения перед и после менструации, менструации стали болезненными, обильными, длительными.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Ад 100\60 мм рт. ст., пульс 85 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При бимануальном исследовании - матка увеличена, бугристая, болезненная.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
· альгодисменорея,
· пред и послеменструальные выделения коричневого цвета.
Потенциальные проблемы:
· нарушение менструального цикла,
· бесплодие,
· постгеморрагическая анемия,
2. Диагноз: эндометриоз тела матки (аденомиоз).
Эндометриоз тела матки устанавливается на основании анамнеза, в котором указано, что раньше менструации были безболезненными., регулярными. Уточняют диагноз наличием клинических симптомов: альгодисменореи, меноррагии, пред- и послеменструальных выделений коричневого цвета, а также с помощью бимануального исследования: :: матка увеличена, бугристая, болезненная.
3. Для подтверждения диагноза эндометриоза применяют дополнительные методы исследования:
· кольпоскопию,
· биопсию шейки с последующим гистологическим исследованием,
· УЗИ,
· гистероскопию,
· гистеросальпингографию,
· лапароскопию,
|
|
|
· ректороманоскопию,
· колоноскопию.
4. Направить пациентку на консультацию к акушеру - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения: дать рекомендации по исключению тепловых процедур (баня, ванная, спринцевания и другие).
Основные методы лечения эндометриоза:
· гормональный ( препараты даназол, дановал, гестринон, золадекс, норколут, томаксифен, дюфастон)
· хирургический ( молодым женщинам производят иссечение эндометриодных разрастаний, при аденомиозе 3 степени при сочетании с миомой проводят ампутацию матки, при эндометриозе яичников - резекция эндометриоидной кисты).
· комбинированный ( хирургический и гормональный)
· крио- и лазеротерапия.
· 5. Выскабливание слизистой оболочки матки проводится с диагностической и лечебной целью.
Набор инструментов:
· ложкообразное влагалищное зеркало,
· зеркало подьемник,
· корнцанг,
· пулевые щипцы,
· маточный зонд,
· наборы расширителей,
· кюретки.
Необходимы - спирт, настойка йода, стерильный перевязочный материал, флаконы с раствором формалина для сохранения полученного материала для гистологического исследования. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер обрабатываются настойкой йода. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало, затем зеркало-подъемник. Обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода и за переднюю губу шейки захватываются пулевыми щипцами. Проводится зондирование матки. Затем расширяется цервикальный канал и проводится раздельное выскабливание шейки матки и полости матки. Фельдшер при ассистировании держит зеркала, а затем направляет полученный материал на гистологическое исследование. Выписывает направление с указанием ФИО, возраста, адреса, отделения, ткани, полученной при соскобе, клинический диагноз.
Задача №15
|
|
|
На прием к фельдшеру ФАП обратилась больная 42 лет.
Жалобы: на беспорядочные кровянистые выделения, жидкие водянистые бели с примесью крови.
Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было 2 родов, 9 искусственных медицинских абортов. Последний аборт был 5 лет назад. Не предохраняется, беременность не наступает. Роды и аборты протекали, со слов больной, без осложнений. Последние менструация - 2 недели назад. В прошлом переболела метроэндометритом. Считает себя больной три месяца.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура в норме. Р - 76 ударов в минуту, ритмичный, АД 130\90 - 140\80 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые бледноватые. Функция сердечно-сосудистой системы и органов дыхания без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено. Функция желудочно-кишечного тракта без патологии. Шейка при осмотре зеркалами неувеличена, обычной окраски. На передней губе - эрозия размерами в диаметре 1, 5 х 1, 5 см, ярко розового цвет. Ткани эрозии хрупкие, при контакте крошатся и кровоточат, ткани вокруг эрозии плотные инфильтрированные. При двуручном исследовании матка не увеличена, в нормальном положении, плотно - эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Боковые своды влагалища глубокие, свободные, придатки не определяются.
|
|
|
