 |
Задача №11. Объективно: женщина пониженного питания, кожные покровы бледные, АД110/70 мм. · -тупые, ноющие боли внизу живота;
|
|
|
|
Задача №11
К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 29 лет.
Жалобы на тупые, ноющие боли, чувство тяжести внизу живота, увеличение живота.
Анамнез: менструации с 19 лет, по3-5 дней нерегулярные, болезненные. Замужем с 24 лет, в течение 5 лет при регулярной половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступала. В течение последних 6 месяцев появились боли в животе, наблюдается увеличение живота, беспокоят частые мочеиспускания.
Объективно: женщина пониженного питания, кожные покровы бледные, АД110/70 мм. рт. ст., пульс 80 уд. /мин. Живот увеличен в размере, при глубокой пальпации над симфизом справа через брюшную стенку пальпируется плотная бугристая опухоль.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
· -тупые, ноющие боли внизу живота;
· -чувство тяжести в животе;
· -увеличение живота;
· -нарушение мочеиспускания;
· -первичное бесплодие.
· Потенциальные проблемы:
· -нарушение менструального цикла
· -бесплодие
· -малигнизация опухоли
2. Диагноз: подозрение на опухоль яичника (псевдомуцинозная кистома).
Опухоль яичника заподозрена на основании анамнеза: позднее наступление менархе, нерегулярные, болезненные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет.
Псевдомуцинозная кистома подозревается на основании жалоб и клинических симптомов:
· боли внизу живота
· увеличение живота
· пальпация опухоли через брюшную стенку.
Для псевдомуцинозной кистомы характерно:
одностороннее поражение, гигантские размеры опухоли
3. Дополнительные методы обследования:
· УЗИ
· лапароскопия
· ректально-абдоминальное исследование.
Лечение - хирургическое.
4. Направить на консультацию к акушеру-гинекологу для подтверждения диагноза и лечения.
|
|
|
5. Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища:
· ложкообразное зеркало, зеркало-подъемник для выведения шейки матки-
· корнцанг для обработки стенок влагалища
· пулевые щипцы для захватывания шейки
· шприц с длинной иглой для пункции стенки влагалища и аспирации содержимого Дугласового кармана.
Задача №12
К фельдшеру ФАП для профилактического осмотра обратилась женщина 24 лет.
Жалобы: на обильные бели.
Анамнез: менструация отсутствует, два месяца назад произошли срочные роды доношенным плодом, массой 3800, кормит грудью.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 80 уд. /мин., температура 36, 8 молочные железы мягкие, соски чистые, лактация достаточная. Живот мягкий, безболезненный.
Осмотр в зеркалах: шейка матки увеличена в размере, поверхность ее ярко - красная, бархатистая, легко травмируется. При сближении передней и задней губ с помощью зеркал ярко-красная поверхность исчезает. Во влагалище бели слизистого характера.
Эталон ответа:
Приоритетные проблемы: обильные бели.
Потенциальные проблемы:
· инфицирование, цервицит
· малигнизация.
2. Диагноз: эрозированный эктропион (деформация шейки матки после ее разрыва).
Диагноз устанавливается на основании анамнеза - 8 недель назад были роды, и вероятно небольшие разрывы шейки матки, которые привели к ее деформации, вывороту шейки и формированию эрозированного эктропиона. Подтверждают диагноз клинические симптомы: бели, гиперемия и эрозия поверхности шейки матки.
3. Дополнительные методы исследования при заболеваниях шейки матки
· мазок на онкоцитологию;
· кольпоскопия;
· биопсия.
Лечение эктропиона шейки матки – диатермоконизация.
4. Направить женщину на консультацию к акушеру - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.
5. Биопсиия - это прижизненное взятие небольшого объёма ткани для гистологического исследования с целью диагностики при подозрении на рак шейки матки. Больная укладывается на гинекологическое кресло, с помощью зеркал обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода 5%, затем конхотомом берется кусочек ткани, помещается в 5% раствор формалина или 96° спирт, и отправляется на гистологическое исследование с соответствующим направлением, где указывается: Ф. И. О. больной, возраст, адрес и предположительный диагноз.
|
|
|
Задача №13
Вызов фельдшера ФАП на дом к больной женщине 43 лет.
Жалобы: на значительное кровотечение из половых путей в течение 8 дней. Сегодня кровотечение усилилось, у женщины появилось головокружение, слабость, шум в ушах. Данное кровотечение было расценено самой женщиной как очередная менструация.
Анамнез: менструальный цикл установился своевременно и был нормальным до 40 лет. В течение последних трех лет менструации стали более обильными длительными. Половая жизнь с 23 лет, было двое родов и один аборт без осложнений. В течение последних 10 лет женщина не беременеет, хотя и не предохраняется. Три года назад обнаружена миома матки, и женщина была поставлена на диспансерный учёт. Лечение не было рекомендовано, так как размеры опухоли были небольшими ( 8 недель). В дни менструации больная принимала сокращающие препараты.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледноватые АД 100\70 - 110\65 мм. рт. ст., пульс - 86 ударов в минуту ритмичный. Живот мягкий безболезненный, участвует в акте дыхания. Мочеиспускание не нарушено. Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка при осмотре зеркалами чистая. Матка в нормальном положении, безболезненная, увеличена до 10-11 недель, поверхность ровная, гладкая, плотноватой консистенции, своды свободные, придатки не определяются. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы больной:
· кровотечение
· слабость, головокружение, шум в ушах
Потенциальные проблемы:
· тревога в связи с угрозой повторения кровотечения и развития более
· серьезных осложнений
· тревога в связи с необходимостью операции
· тревога в связи с подозрением на злокачественный процесс..
|
|
|
2. Предположительный диагноз: Субмукозная миома матки.
Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических данных:
· три года назад была диагностирована миома матки,
· обильные, длительные менструации, что характерно для субмукозной миомы.
3. С целью уточнения диагноза можно применить дополнительные методы исследования:
· УЗИ
· пробное выскабливание полости матки с целью исключения злокачественного процесса
· гистероскопия
· гистеросальпингография
· лапароскопия
4. Фельдшер в конкретной ситуации обязан транспортировать больную в гинекологический стационар. Наиболее рационально - в гинекологическое отделение онкологического диспансера. Необходимо ввести больной перед транспортировкой: кровоостанавливающие, сокращающие средства. На современном этапе субмукозные миомы лечат только оперативными методами: ампутация тела матки или экстирпация матки, если узлы располагаются низко, исходят из шейки.
5. Провокация - это искусственное обострение воспалительного процесса.
Цель: подтверждение критерия излеченности больной.
Применяют следующие методы провокации:
· физиологический - это дни менструации
· биологический - введение гоновакцины, пирогенала, продигиозана
· термический - тепловая процедура
· механический - гинекологический массаж
· химический - обработка шеечного канала уретры 3% раствором азотнокислого серебра.
Больную приглашают в последний день менструальных выделений, применяют какой - либо метод провокации и через 24-48-72 часа берут мазки из уретры, цервикального канала и прямой кишки.
Больная не должна мочиться 1, 5 - 2 часа.
· её укладывают в кресло
· массажируют уретру через переднюю стенку влагалища
· ложечку Фолькмана вводят в уретру и затем на предметном стекле пишут " U"
· вводят в шеечный канал и на предметном стекле пишут " С";
· из прямой кишки пишут " R".
Мазки берут три дня подряд в течение трех циклов и всего девять раз. При отрицательных ответах всех мазков женщина считается здоровой и снимается с диспансерного учета.
|
|
|
