 |
Задача №9. · -жжение при мочеиспускании
|
|
|
|
Задача №9
К фельдшеру здравпункта ткацкой фабрики обратилась женщина 25 лет.
Жалобы: на бели с кислым неприятным запахом, зуд в области вульвы, жжение при мочеиспускании, боль во влагалище при половых контактах.
Анамнез: менструации с 15 лет, нерегулярные. Замужем. Были одни роды и два медицинских аборта, последний произведен месяц назад. Считает себя больной в течение недели. Состояние удовлетворительное, раздражена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил на коже вульвы и внутренней поверхности бедер расчесы, слизистая влагалища гиперемирована, на ней имеются налеты серовато - белого цвета, бели из влагалища творожистого характера. В области малых и больших половых губ также имеются налеты, на месте удаленных налетов слизистая ярко гиперемирована, склонна к кровоточивости.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы.
· бели
· зуд вульвы
· -жжение при мочеиспускании
· боль при половых контактах
Потенциальные проблемы
· переход в хроническую форму
· частые рецидивы заболевания
· невынашивание беременности
· инфицирование плода
· инфицирование полового партнера
· бессонница, раздражительность
2. Диагноз: кандидомикоз.
На это указывают жалобы больной: бели и зуд вульвы, боль при половых контактах, жжение при мочеиспускании.
Клинические симптомы: гиперемия слизистой влагалища, налеты серовато - белого цвета, после снятия которых слизистая ярко гиперемированная, склонная к кровоточивости, бели творожистого характера.
3. При подозрении на кандидомикоз фельдшер здравпункта должен
· взять мазок
· направить на консультацию к акушер -гинекологу
|
|
|
· обследовать мужа
4. Основные принципы лечения:
· прекращение половой жизни до полного излечения
· исключение употребления алкоголя, острой пищи, физических и психических нагрузок
· назначение противогрибковых препаратов: нистатина, леворина, дифлюкана, пимафуцина, канестена.
Для местного лечения применяют: нистатиновую и левориновую мазь, клотримазол, в виде крема 1% и интравагинальных таблеток, а также тампоны с бурой в глицерине, спринцевание 2% раствором чайной соды.
Общее лечение -витаминотерапия.
Задача №10
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.
Жалобы: на отсутствие менструации в течение 6 месяцев, незначительные тянущие боли внизу живота, отсутствие беременности. Анамнез: Менструация с 15 лет, вначале были регулярные, затем стали редкими, в настоящее время отсутствуют в течение 6 месяцев. Замужем с 20 лет, половая жизнь регулярная, беременность не наступала. В течение последнего года беспокоят боли в низу живота, бели.
Перенесенные заболевания: ОРЗ, холецистит, в детстве стояла на учете у фтизиатра, последние годы к врачу не обращалась.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, температура 37, 2, выражена потливость. В легких и сердце патологии не выявлено. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в нижних отделах живота.
Бимануальное исследование: матка слегка увеличена, придатки плотные увеличенные, болезненные.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
· отсутствие менструации,
· боли внизу живота,
· бесплодие,
Потенциальное проблемы:
· риск обострения и распространения туберкулезного процесса,
· риск неэффективности консервативного лечения,
· возникновение необходимости в оперативном лечении.
2. Диагноз: туберкулез половых органов ( придатков матки). Аменорея. Первичное бесплодие.
Туберкулез половых органов заподозрен на основании анамнеза - в детстве женщина стояла на учете по поводу туберкулеза легких. В половые органы из первичного очага инфекция распространяется гематогенным и лимфогенным путем. Заболевание возникает чаще в период наступления первой менструации, в период начала половой жизни.. Это связано с увеличением притока крови к половым органам. В данном случае заболевание возникло в период начала половой жизни. Установление диагноза основано и на клинических симптомах: аменореи - отсутствии менструации в течение 6 месяцев, бесплодии и симптомов туберкулезной интоксикации: повышении температуры 37, 2°, потливости, бледности кожных покровов. Боль в нижних отделах живота и увеличение придатков матки позволяют заподозрить туберкулез маточных труб. Первичное бесплодие установлено в результате отсутствия наступления беременности в течение 2 лет при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов.
|
|
|
3. Для подтверждения диагноза необходимо дополнительное обследование женщины:
· туберкулиновые пробы,
· кольпоскопия,
· диагностическое выскабливание полости матки,
· гистеросальпингография,
· рентгеноскопия легких,
· лапароскопия.
4. Алгоритм действий фельдшера.
Провести беседу о необходимости срочной госпитализации в туберкулезный диспансер для консультации гинеколога -фтизиатра, для обследования, подтверждения диагноза и лечения.
Направить в туберкулезный диспансер к гинекологу - фтизиатру.
5. Женщину укладывают на гинекологическое кресло. Левой рукой разводят малые половые губы, а правой во влагалище вводят зеркало Куско, обнажают шейку и фиксируют зеркало замком кпереди ( кверху). Наливают теплый раствор фурацилина, первую порцию сливают, а вторую оставляют на 10-12 минут. Затем сливают вторую порцию, высушивают. После ванночки во влагалище можно ввести тампон.
|
|
|
