 |
Другие инструментальные и лабораторные методы диагностики
|
|
|
|
Тесты на количество эозинофилов в крови и мокроте не являются обязательными для установления диагноза, хотя возможно их использование для контроля терапии. Снижение эозинофилов в мокроте может быть показателем ответа на терапию ИКС и контроля заболевания.
Повышение числа эозинофилов >1000/мкл периферической крови может указывать на паразитарную инвазию, лекарственную аллергию, или такие заболевания, как аллергический легочный аспергиллез или Churg-Strauss синдром. Выявление эозинофилов в назальном секрете иногда полезно, но специфичность его низкая.
В сыворотке крови нередко выявляют повышенные уровни эозинофильного катионного белка, интерлейкинов 5, 8, 13, лейкотриенов С4, D4 и Е4, что характерно для аллергического воспаления и коррелирует с его интенсивностью.
При микроскопии мокроты (возможен метод исследования индуцированной мокроты после ингаляции 4% раствора NaCl) детей с бронхиальной астмой могут выявляться эозинофилы, а в некоторых случаях — спирали Куршмана.
Повышение уровеня оксида азота в выдыхаемом воздухе (eNO) коррелирует с аллергическим воспалением дыхательных путей и уменьшается на фоне адекватно подобранной базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы.
Анализ конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) также является простым и неинвазивным методом оценки воспаления в дыхательных путях, мониторинга эффективности проводимого лечения. Для пациентов с бронхиальной астмой в КВВ в периоде обострения характерно снижение рН при увеличенных уровнях перекиси водорода (Н2О2), лейкотриенов С4, D4 и Е4, некоторых интерлейкинов и метаболитов оксида азота.
Бронхоскопия/бронхофиброскопия для диагностики бронхиальной астмы не применяется, так как эндоскопическая картина неспецифична и сопровождает многие обструктивные и необструктивные болезни органов дыхания. Использование бронхоскопии/бронхофиброскопии с бронхоальвеолярным лаважом как диагностического исследования может оказаться целесообразным в затруднительных случаях — для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы с врожденными пороками развития бронхолегочной системы, инородным телом, затяжными бронхитами неясной этиологии.
|
|
|
Рентгенологическая картина вариабельна и неспецифична. Для периода обострения характерны признаки эмфизематозного вздутия легочной ткани, уплощение куполов диафрагмы, горизонтальное расположение ребер и другие признаки бронхиальной обструкции. Возможно развитие ателектазов и эозинофильных инфильтратов, которые иногда принимают за пневмонию, но быстрое их исчезновение позволяет ее исключить. В периоде ремиссии сохраняются признаки обструктивного синдрома, но рентгенологические изменения могут отсутствовать У отдельных пациентов для исключения интерстициального легочного заболевания, бронхоэктазов, бронхиолита или инфекции показано проведение КТ легких. При сочетании БА с аллергическим риносинуситом рассматривается необходимость проведения КТ пазух носа.
В диагностически сложных случаях может потребоваться выполнение томографического сканирования грудной клетки или определение суточного рН пищевода.
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей
Диагностика бронхиальной астмы у детей, особенно в раннем возрасте, представляет значительные трудности, так как периодически появляющиеся эпизоды бронхиальной обструкции могут быть проявлением самой разнообразной патологии органов дыхания. При этом следует иметь в виду, что чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность того, что повторяющиеся эпизоды обструктивного синдрома бронхиальной астмой не являются. Дифференциально — диагностический ряд включает большой перечень заболеваний (табл. 5.4)
|
|
|
Таблица 5.4. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей
| Заболевания верхних дыхательных путей | Заболевания нижних дыхательных путей | Прочие состояния |
| · Аллергический ринит · Хронический ринит · Синусит · Гипертрофия аденоидов и/или тонзиллярных миндалин · Ларингомаляция · Новообразования гортани и глотки · Дисфункция голосовых связок | · Обструктивный бронхит вирусной и бактериальной этиологии, в том числе микоплазменной и хламидийной · Коклюш · Трахео-пищеводный свищ · Сдавление трахеи и крупных бронхов извне, в том числе аномально расположенными сосудами, объемными образованиями · Трахеобронхомаляция и другие пороки развития крупных, средних и мелких бронхов · Хронический бронхит вследствие ингаляции табачного дыма и токсичных газов · Бронхолегочная дисплазия · Бронхиолит · Пневмония · Отек легких · Интерстициальные заболевания легких · Легочная эозинофилия · Легочный гемосидероз | · Аспирация инородных тел · Муковисцидоз · Иммунодефицитные состояния, протекающие с поражением легких · Легочные микозы · Синдром цилиарной дискинезии · Синдром хронической аспирации · Гастроэзофагеальный рефлюкс · Туберкулез · Врожденные пороки сердца |
Дифференциальная диагностика астмы зависит от возраста больного. У детей младше пяти лет эпизоды БОС встречаются очень часто и далеко не всегда являются первыми признаками астмы. Рассматривают три группы БОС. Один — преходящий, непостоянный БОС у детей младше трех лет. Это состояние чаще всего связано с курением матери во время беременности и пассивным курением после родов. Второй — постоянный, повторяющийся БОС у ребенка без проявлений атопии и с неотягощенной наследственностью по атопии — чаще связан с повторными эпизодами респираторной вирусной инфекции. Частота эпизодов снижается с возрастом, и они редко повторяются у детей старше 11 лет, 3 — повторные эпизоды БОС у ребенка с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям и с проявлениями атопии. В этом случае высока вероятность бронхиальной астмы.
|
|
|
Заподозрить отличное от бронхиальной астмы заболевание может помочь выявление следующих симптомов:
· по данным анамнеза:
o появление симптомов заболевания с рождения;
o респираторный дистресс синдром и/или применение ИВЛ в периоде новорожденности;
o неврологическая дисфункция в неонатальном периоде;
o отсутствие эффекта от применения бронхолитиков и отсутствие ответа на терапию даже высокими дозами ингаляционных и пероральных глюкокортикостероидов;
o свистящие хрипы, связанные с кормлением или рвотой;
o затруднение глотания и/или рецидивирующая рвота;
o диарея;
o плохая прибавка массы тела;
o длительно сохраняющаяся потребность в оксигенотерапии;
· по данным физикального обследования:
o деформация концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек»;
o шумы в сердце;
o стридор;
o очаговые изменения в легких;
o крепитация при аускультации;
o резкий цианоз;
· по результатам лабораторных и инструментальных исследований:
o очаговые или инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки;
o анемия;
o необратимость обструкции дыхательных путей;
o выраженная гипоксемия.
Следующие признаки весьма характерны для дебюта астмы:
· частые эпизоды БОС (чаще одного раза в месяц);
· кашель или одышка, появляющиеся при физической нагрузке;
· ночной кашель;
· кашель и одышка, повторяющиеся вне ОРВИ и не связанные с определенным сезоном;
· эпизоды БОС, сохраняющиеся у ребенка старше 3 лет.
Сочетание эпизодов БОС у ребенка в возрасте до трех лет и одного значимого фактора риска (наследственная отягощенность по астме или атопии) или двух менее значимых (эозинофилия, эпизоды шумного дыхания вне ОРВИ, аллергический ринит) предполагают наличие у ребенка астмы и возможность сохранения симптомов заболевания в более старшем возрасте. В настоящее время нет данных, что применение глюкокортикоидов способствует предотвращению развития астмы у детей из групп риска.
У детей старше пяти лет помочь в дифференциальной диагностике может исследование функции внешнего дыхания, а также оценка реакция на терапию бронходиллятаторами, глюкокортикостероидами и элиминационные мероприятия.
|
|
|
