 |
Принципы терапии пациентов с отравлениями
|
|
|
|
При отравлении обеспечивают:
–срочную госпитализацию пострадавшего в специализированные учреждения (оптимально: в токсикологические центры).
– выполнение мероприятий по ускоренному выведению токсических веществ из организма (активная детоксикация);
– проведение специфической (антидотной) терапии;
Этиотропный принцип терапии пациентов с отравлениями
Имеет целью детоксикацию организма. Для достижения этой цели проводятся:
– специфическая (антидотная) терапия. Она весьма эффективна в ранней фазе острых отравлений. Применяют ее при условии достоверной диагностики вида токсина.
Антидоты обеспечивают: – связывание токсического вещества в пищеварительном тракте (например, при введении в желудок различных сорбентов); – инактивацию ядов во внутренних средах организма (например, при применении унитиола, тетацин-кальция, динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламина для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой); – торможение метаболизма токсических веществ (например, использование этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем,что препятствует образованию токсичных метаболитов); – реактивацию ферментов (например, при использовании реактиваторов холинэстеразы [дипироксим] при отравлении ФОС); – использовние антагонистического действия веществ (например, атропина и ацетилхолина, прозерина и пахикарпина); – уменьшение токсического влияния животных токсинов (применением антитоксических сывороток).
– предотвращение попадания яда в кровь и его системного действия путем: – введения рвотных средств (например, апоморфина) или вызывания рвоты раздражением задней стенки глотки; – промывания желудкачерез зонд (особенно важно на догоспитальном этапе). При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи, что предупреждает аспирацию рвотных масс; фиксации отравляющего вещества и выведения его из кишечника с помощью: адсорбентов, слабительных средств, зондирования кишечника и введения растворов, устраняющих сдвиги рН и дисбаланс ионов (кишечный лаваж), обильного обмывания кожных покровов и слизистых проточной водой при попадании токсических веществ на кожу, промывания полостей организма (прямой кишки, влагалищя, мочевого пузыря) при введении токсических веществ в них.
|
|
|
– мероприятия по ускорению выведения токсина из организма посредством: – форсированния диуреза (ведение диуретиков, вливание растворов электролитов, – устранения гиповолемии (введение плазмозамещающих растворов – полиглюкина, гемодеза и др).
Патогенетический принцип терапии пациентов с отравлениями
Патогенетическая терапия направлена на блокаду основных звеньев патогенеза и восстановление жизненно важных функций организма. Это достигается путем:
– нормализации дыхания,
– восстановления сердечной деятельности,
– нормализации функции почек и печени,
– детоксикации биологических жидкостей организма и коррекции КОС с использованием: –плазмафереза (обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя её солевыми растворами или свежезамороженной плазмой с нормальным рН), – детоксикационной гемосорбции (перфузии крови больного через детоксикатор с активированным углем или другим видом сорбента), – гемодиализа с использованием аппарата искусственная почка, – перитонеального диализа, – замещения крови реципиента кровью донора (показано при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими образование метгемоглобина, длительном снижении активности холинэстераз, массивном гемолизе).
|
|
|
Симптоматический принцип терапии отравлений.
Имеетцелью устранение усугубляющих состояние пациента симптомов, реакций и процессов (тошноты, головной боли, гипер- или гипотензивных реакций, миалгий и т.п.)
Глава 20
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АДАПТАЦИОННОГО СИНДРОМА И СТРЕССА
Адаптация – системный, стадийно протекающий процесс приспособления организма к воздействию экзо- и эндогенных факторов.
Адаптационный процесс – системная стадийная реакция приспособления организма к действию факторов внешней и/или внутренней среды.
Адаптационный процесс характеризуется стадийными специфическими и неспецифическими изменениями жизнедеятельности, обеспечивающими повышение устойчивости организма к воздействующему на него фактору и как следствие – приспособляемости к меняющимся условиям жизнедеятельнсти.
Впервые представление об адаптационном процессе (синдроме) было сформулировано известным патологом Селье в 1935–1936 гг. Г. Селье выделял общую и местную формы адаптцирнного синдрома.
Общий (генерализованный, системный) адаптационный синдром характеризуется вовлечением в процесс всех или большинства органов и физиологических систем организма.
Местный адаптационный синдром наблюдается в отдельных тканях или органах при их альтерации. Он возникает при локальных повреждениях тканей, развитии в них воспаления, опухолей, аллергических реакций и других местных патологических процессов. Однако, и местный адаптационный синдром формируется при большем или меньшем участии всего организма.
При оптимальной реализации процесса адаптации формируется отсутствовавшая ранее высокая устойчивость организма к фактору, вызвавшему этот процесс, а нередко и к раздражителям другого характера (феномен перекрестной адаптации).
Таким образом, процесс адаптации обеспечивает формирование способности организма жить в условиях, которые ранее были несовместимы с жизнью и выполнять задачи, ранее для него неразрешимые.
Если действующий чрезвычайный (стрессовый) фактор характеризуется высокой (разрушительной) интенсивностью и/или чрезмерной длительностью, то развитие процесса адаптации может сочетаться с нарушением жизнедеятельности организма, возникновением различным болезней или даже смертью его.
|
|
|
Адаптация организма к стрессовым факторам характеризуется активацией специфических и неспецифических реакций и процессов (рис. 20–1).
Специфический компонент механизма адаптации обеспечивает приспособление организма к действию конкретного фактора (например, к гипоксии, холоду, физической нагрузке, значительному избытку или недостатку какого‑либо вещества, существенному сдвигу важного параметра гомеостаза и т.п.).
Неспецифический компонент механизма адаптации заключается в общих, стандартных, неспецифических изменениях в организме, возникающих при воздействии любого фактора необычной для него силы, характера и/или длительности. Эти изменения обозначены как стресс‑реакция, или стресс.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 20 01 Компоненты механизма развития адаптационного процесса»
Рис. 20–1. Компоненты процесса адаптации организма к чрезвычайному фактору.
|
|
|
