13. Особенности ведения беременности с резус отрицательной принадлежностью крови.

13. Особенности ведения беременности с резус отрицательной принадлежностью крови.

Частота несовместимости в супружеских парах ок. 13%. Частота Гемолитической Болезни Новорожденных ок. 0. 5%. Антенатально погибает 13% детей, интранатально 1%, постнатально- 40%. В последующих периодах высок процент инвалидизации детей, отставание в физическом и психическо развитии.

Ребенок наследует группу крови и резус от обих родителей. В системе АВ0 существует 4 оснсвные группы и 15 подгрупп. В системе Rh - 3 под- группы: Rh(+) = C, D, E; Rh(-) = c, d, e.

На плодные антигены (АГ) вырабатываются антитела (АТ) матери → комплекс повреждений кроветворной сисемы плода. Гемолиз → увеличение числа молодых эритроцитов, увеличение билирубина → интоксикация и повреждения внутренних органов. Сердечно-сосудистая недостаточность, белковообразвательная недостаточность печени, недостаточнось мочевыделительной системы, билирубиновая энцефалопатия.

Клинически выделяют 3 формы ГБН.

АНЕМИЧЕСКАЯ форма -- снижен Hb ( в норме до 120 г/л). Одновременно снижается объем гематокрита ( в норме 30-40% ). Изменяются белковые фракции крови, уровень глюкозы и снижается pH крови( в норме 7, 45 (в/у); сниженной считают ниже 7. 35)

ЖЕЛТУШНАЯ---прокрашиваются все органы, покровы и воды. В водах зелноватый меконий ( в/у гипоксия плода), м. б. в/у гибель.

ОТЕЧНАЯ ---отек клетчаткии кожи, асцит, сердечно-сосудистая недостаточность, билирубиновая энцефалопатия.

По классификаци ВОЗ различают:

-- гемолитическая анемия без желтухи и анасарки

-- гемолитическая анемия с желухой

-- гемолитическая анемия с анасаркой.

АТ в основном приобретают во время беременности Rh(+) плодом. Во время первой беременности титр АТ незначительный. При попадании 0. 25 мл крови плода матери иммунизируются 9% женщин, при попадании 3мл -- 20%.

Попаданию АГ способствуют инфекционные заболевания-- изменяют проницаемость сосудистой стенки. ГБ м. б. и по лейкоцитарным и лимфоцитарным АГ.

ТЕЧЕНИЕ КОНФЛИКТНОЙ  БЕРЕМЕННОСТИ

Самопроизвольные выкидыши на любом сроке (0-- 28 нед. ). Преждевременые роды 22-36нед. Преждевременные роды неравноценны по массе и жизнеспособности плода. Недоношенные дети массой от 500 до 2600 грамм, длиной до 46 см. С незрелой ЦНС, сердечно-сосудистой системой, дыхательной стемой. К тому же они страдают гемолитической болезнью.

Недоношенных детей делят на три группы:

22-28 нед. --- 500-1000 гр. длиной до 36 см

28-33(34) нед. --- 1000-1900 гр. --- уже способны выжить

33-36 нед. , 1900- 2600 гр. --- почти зрелые плоды.

Возможно привычное невынашивание -- 2 и более. Часто присоединяются тяжелые формы гестозов, многоводие и отек плода, пороки развития плода; анемия беременных -- 1я степень Hb = 110- 100г/л; 2я -- 100-90 г/л; 3я -- 90-80г/л.

В родах несвоевременное отходение вод, слабость родовой деятельности (до 20% ), кровотечения и ДВС. В послероовом периоде - инфекцинные осложнения у матери и новороженного, м. б. сепсис.

ДИАГНОСТИКА

1. УЗИ - многоводие, в/у пороки развития( ВПР), утолщение плаценты за счет обильного развития ворсин ^#& фетоплацентарная недостаточность → гипотрофия плода, симетричное и несиметричное прогрессирующее отставание в развитии. Асцит, двойной контур на головке, увеличение печени и селезенки.

2. КТГ - прямое и непрямое ЭКГ плода.

3. Хорионбиопсия и плацентобиопсия - определяю пол и группу крови ребенка на 8-9 неделе. На 9-10 нед. определяют Rh плода.

4. Амниоцентез - оптическая плотность ( билирубин), б/х исследование белков в околоплодных водах ( белок; сахар/ в норме 1. 2 ммоль/л / pH, в норме 7. 45-7. 35; креатинин.

5. кордоцентез (пункция пуповны ) -- производится при сроках более 20 нед. Под контролем УЗИ видны сосуды пуповины, иглой дианетром 1мм производят забор крови из вены пуповины. Определяют: группу крови, Rh, Hb, гематокрит. Можно перелить кровь или эритроцитарную массу внутриутробному плоду.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ  КОНФЛИКНОЙ  БЕРЕМЕННОСТИ

Конфликты по системе АВ0, Rh. Всем женщинам определяют группу крови и резус-фактор. При отрицательном Rh исследуют Rh мужа . В 8-9 недель хорионбиопсия, параллельно диагностируется тромбоцитарная пурпура. В 20 нед. при благоприятном течении беременности - УЗИ. Если существует конфликт выявляют АТ в реакции Кумбса (полные и неполные АТ).

Витамины А, В, С, Е - улучшают состояние сосудистой стенки). Можно провести УФО терапию, подсадка кожного лоскута от мужа к жене( лимфоциты мужа супрессируют конфликт ). Начиная с 20й нед. делаю УЗИ. При нарастании асцита, отека и т. п. --- хордоцентез. Делают обменное переливание крови плоду( Н., 250 мл забирают и после этого вливают 250 мл свежей крови). обменное переливание делаю несколько раз по мере необходмости. В 33-34 нед. женщину дгоспитализируют и в 37 нед. родоразрешают.

Если в анамнезе есть мертворождения или гибель детей от гемолитической болезни женщину госпитализируют в 32 нед. Родоразрешение ведут самым щадящим способом.

ИММУНИЗАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА. В ЕВРОПЕ если была конфликтная беременность, в первые 72 часа после ее окончания вводят Ig D -- снижение титра АТ.

 

14. Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение.

Преэклампсия (praeeclampsia). При неправильном режиме и лечении нефропатия может перейти в преэклампсию. Иногда преэклампсия развивается быстро на фоне предшествовавшей водянки.

Клиническая картина характеризуется наличием отеков, гипер-тензии и протеинурии. Обычно эти симптомы при переходе нефропа­тии в преэклампсию нарастают и к ним присоединяются новые признаки, связанные с нарушением функций центральной нервной системы, расстройством мозгового кровообращения, повышением внутри­черепного давления и отеком мозга. К гипертензии, отекам и протеи­нурии присоединяются головная боль, ощущение тяжести в области лба и за­тылка, расстройство зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек и т. д. ); заторможенность или возбужденное состояние. Иногда бывают боли в подло­жечной области. Головная боль и расстройство зрения указывают на наруше­ние мозгового кровообращения; нарушение зрения может быть связано с из­менениями в сетчатке глаза (отек, кровоизлияние, отслойка). Нарушения функций кровеносных сосудов, почек, печени и обмена веществ при пре-эклампсии более выражены, чем при нефропатии. Нарастают степень кисло­родного голодания тканей и ацидоз.

Преэклампсия в любой момент может перейти в эклампсию. Кроме того, возможны кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы (без пере­хода в эклампсию). Могут произойти преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения, опасные для беременной и плода. Нередко наблюдается асфиксия плода, которая может вызвать его гибель до рождения или во время родов.

Лечение основано на принципах, принятых для терапии эклампсии в связи с единством сущности патологических процессов, совершающихся в организме беременной (роженицы) при указанных формах тяжелого поздне­го токсикоза.

Необходима немедленная госпитализация. В стационаре больную поме­щают в специальную комнату, устанавливают постоянное дежурство (боль­ную ни на минуту не оставляют одну), устраняют все раздражители (шум, яр­кий свет, волнующие моменты). ,

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: