Инвазивные методы. 12. Гипотрофия плода. Этиология, диагностика, лечение.

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ

Широкое применение инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности получили с появле­нием ультразвуковой диагностической техники, имеющей высокую разрешающую способность, обеспечивающую от­носительную безопасность их выполнения. В зависимости от срока беременности и показаний для проведения диаг­ностики с целью получения плодного материала использу­ют хорионбиопсию, амниоцентез, кордоцентез (рис. 36), биопсию кожи плода, печени, тканей опухолевидных образований, аспирацию мочи плода из мочево­го пузыря или лоханки почки. Все инвазивные процедуры проводятся с соблю­дением правил асептики, в условиях операционной.

Амниоскопия также относится к инвазивным методам исследования. С помо­щью эндоскопа, введенного в шееч­ный канал, можно дать оценку количеству и качеству околоплодных вод. Уменьшение количества вод и обнаруже­ние в них мекония рассматривается как неблагоприятный диагностический признак. Ме­тод прост, однако он выпол­ним не у всех беременных женщин, а только в тех случаях, когда шеечный канал может «пропустить» инструмент. Такая ситуация складывается в самом конце беременности, и то не у всех женщин.

Амниоцентез (рис. 36, а) — пункция амниотической полости с целью аспира­ции амниотической жидкости прово­дится с использованием трансабдоминаль­ного доступа под ультразвуковым контролем. Пунктируют в месте наи­большего «кармана» амниотической жидкости, свободного от частей плода и петель пупо­вины, избегая травматиза­ции плаценты. Аспирируют в зависимости от целей диагностики 10—20 мл амниотической жидкости. Амниоцентез применяется для выявления врожденных и наследственных заболеваний плода, для диагностики степени зрелости легких плода.

. Кордоцентез — пункция сосудов пуповины плода с целью получения его кро­ви. В настоящее время основным ме­тодом получения крови плода является трансабдоминальный пункционный кордоцентез под ультразвуковым контро­лем. Манипуляция проводится во II и III триместрах беременности (рис. 36, б). Кор­доцентез используется не только с целью диагностики патологии плода, но и для его лечения.

Биопсия хориона (хорионбиопсия) (рис. 36, в) проводится разными методами. В настоящее время применяется аспираци­онная трансцервикальная или трансабдо­минальная пункционная хорионбиопсия в I триместре беременности. Аспирация вор­син хориона проводится под ультразвуковым контролем с помощью введен­ного в толщу хориона специального катетера или пункционной иглы. Основным показанием для проведения хорионбиопсии является пренатальная диагностика врож­денных и наследственных заболеваний плода.

Биопсия кожи плода — получение образцов кожи плода аспирационным или щипцовым методом под ультразвуковым или фетоскопическим контролем в це­лях пренатальной диагностики гиперкератоза, ихтиоза, альбинизма и др.

Биопсия пегени — получение образцов ткани печени плода аспирационным методом с целью диагностики заболеваний, связанных с дефицитом специфиче­ских энзимов печени.

Биопсия тканей опухолевидных образований — проводится аспирационным ме­тодом для получения образцов тканей со­лидного строения или содержимого кистозных образований для диагностики и выбора тактики ведения беременности.

+Аспирация мочи при обструкционных состояних мочевыводящей системы — пункция полости мочевого пузыря или ло­ханок почек плода под ультразвуко­вым контролем с целью получения мочи и ее биохимического исследования для оценки функционального состояния почечной паренхимы и выяснения вопроса о необходимости антенатальной хирургической коррекции.

12. Гипотрофия плода. Этиология, диагностика, лечение.

Гипотрофия плода. Нередко возникает при заболеваниях матери (токси­козы, гипертоническая болезнь, пиелонефрит и др. ), которым сопутствуют на­рушение доставки плоду кислорода и питательных веществ.

Задержка развития плода может быть обусловлена генетическими факто­рами (фенилкетонурия и др. ). Имеют значение несбалансированное питание в период беременности, курение, употребление алкоголя, действие других по­вреждающих факторов.

Гипотрофия характеризуется задержкой роста и массы тела (особенно); обычно масса тела не соответствует росту плода (маловесный плод). Морфо­логическим признакам гипотрофии сопутствуют задержка созревания важней­ших функциональных систем плода и новорожденного, ответственных за осу­ществление адаптационных механизмов. Гипотрофия наблюдается среди недоношенных — показатели развития ниже показателей для данного периода внутриутробной жизни и доношенных плодов (новорожденных).

Гипотрофия и функциональная незрелость плода предрасполагают к воз­никновению асфиксии в родах, родовых травм, заболеваний в периоде новорожденности.

Распознавание гипотрофии плода осуществляется путем детального обс­ледования беременной и плода традиционными методами (пальпация, измере­ние роста, бипариетального размера головки и др. ), а также методом ультра­звуковой фотометрии, которая позволяет определить рост, бипариетальный размер головки (при гипотрофии меньше на 2 см и более), объем грудной клетки плода.

Профилактика гипотрофии плода сводится к соблюдению беременной об­щего гигиенического режима, правильному питанию, своевременной диагно­стике и лечению осложнений беременности.

Для лечения гипотрофии применяют сосудорасширяющие и спазмолити­ческие средства (эуфиллин, компламин и др. ), сигетин (улучшает маточно-пла-центарное кровообращение), метионин и другие белковые препараты, глюко­зу, витамины и корригируют недочеты питания беременной.