 |
Дистрофические изменения конъюнктивы
|
|
|
|
Пингвекула (Pinguecula) – небольшой, выделяющийся на белом фоне нормальной конъюнктивы склеры островок утолщенной ткани желтоватого цвета. Встречается, главным образом, у внутреннего края роговицы.
Пингвекула
Его развитие связывают с постоянным раздражением конъюнктивы в пределах раскрытой глазной щели вредными атмосферными факторами (дым, ветер и др.).
Крыловидная плева (Pterigium) – треугольная васкуляризованная складка утолщенной конъюнктивы склеры в области внутреннего угла глазной щели. Широкое основание птеригиума обращено к полулунной складке конъюнктивы и соединено с ней. Вершина постепенно надвигается на роговицу, достигает ее центральной части, вызывая снижение зрения (рисунок 6.15).
Рисю 6.15 – Птеригиум
Крыловидная плева развивается обычно у людей зрелого возраста, длительно находящихся на ветру (например, чабаны), или в атмосфере, содержащей вредные химические раздражители и частицы пыли.
Лечение. При прогрессирующем врастании в роговицу показано удаление птеригиума. К операции необходимо прибегать раньше, чем птеригиум дойдет до области зрачка, так как после его удаления на роговице останется помутнение, которое может снижать зрение. Тело птеригиума захватывают пинцетом у края роговицы, подводят под него шпатель и пилящими движениями отделяют от глазного яблока (рисунок 6.16).
Рис. 6.16 – Удаление птеригиума
а – выделение головки; б – перемещение головки под конъюнктиву.
Остатки на роговице соскабливают острым скальпелем.
Затем головку перемещают кверху под конъюнктиву склеры, где закрепляют швами. Возможны рецидивы. Более радикальный метод – срезание птеригиума с поверхностными слоями роговицы. При рецидивах прибегают к послойной кератопластике.
|
|
|
Роговично-конъюнктивальный ксероз, «синдром сухого глаза» – это поражение конъюнктивы и роговицы, связанное с хронической недостаточностью увлажнения глаза вследствие гипофункции слезных желез и секреторного аппарата конъюнктивы и нарушения целостности или состава прероговичной слезной пленки. Относится к числу распространенных заболеваний. В последние десятилетия оно стало составлять от 20 до 40% всей глазной заболеваемости. Причины самые разные: усиление загазованности, запыленности и задымленности воздуха, напряженная зрительная работа у экранов компьютерных систем в зоне электромагнитного излучения, в сухом кондиционированном воздухе офисов, длительные инстилляции глазных капель, рост аллергических и инфекционных блефароконъюнктивитов, широкое распространение корнеальных фоторефракционных операций, иммуногормональные нарушения и др.
Прероговичная слезная пленка состоит из следующих трех слоев:
- муциновый, прилежит к эпителиальной поверхности роговицы – секрет бокаловидных клеток;
- водянистый, средний – образуется слезными железами;
- липидный, передний – продукт мейбомиевых желез.
Слезная пленка
Симптомы «синдрома сухого глаза» развиваются в тех случаях, когда нарушается секреторная функция одного или нескольких составляющих компонентов прероговичной защитной слезной пленки, а также в тех случаях, если нарушается ее устойчивость при усиленном испарении или повреждении внешними факторами. По этиологии и клиническим проявлениям выделяют несколько форм роговично-конъюнктивального синдрома.
Давно известен сухой кератоконъюнктивит с ярко выраженной «ксеротической» симптоматикой при редких синдромах Шегрена, Стивенса-Джонсона и других с системным поражением эпителиальных тканей. Больные жалуются на зуд, жжение, ощущение инородного тела, сухость глаза, светобоязнь, слезотечение, быструю утомляемость глаз, особенно при работе за компьютером, непереносимость дыма, ветра, инстилляции глазных капель. Из-за выраженной светобоязни и раздражения многие пациенты отмечают невозможность выполнения какой-либо зрительной работы. Заболевание плохо поддается лечению и часто резко обостряется мучительной симптоматикой. Самыми распространенными факторами «синдрома сухого глаза» являются блефароконъюнктивиты, нарушающие секреторную функцию мейбомиевых и конъюнктивальных желез, что приводит к изменению состава слезной пленки и нарушению ее стабильности, а также сухость глаза вследствие воздействия экзогенных факторов, особенно при работе на компьютерах.
|
|
|
Объективно отмечается покраснение конъюнктивы глазного яблока, ее отек с тенденцией наползания на край век, помутнения слезной жидкости. Выявляется снижение блеска роговицы, мелкоточечные или более обширные дефекты эпителия и нити густого секрета, одним концом фиксированные к роговице.
«Нитчатый кератит» у больного с синдромом «сухого глаза»
Изменения роговицы и разрывы прероговичной слезной пленки четко видны при биомикроскопии после окрашивания флюоресцеином. Количественную слезопродукцию определяют пробой Ширмера (рисунок 6.17, см. вклейку) по длине увлажнения полоски фильтрованной бумаги, введенной на 5 минут за нижнее веко.
Рис. 6.17 – Проба Ширмера
Длина увлажнения в норме 15 мм, длина менее 10 мм свидетельствует о небольшом дефиците продукции слезы, а менее 5 мм – о значительном.
Лечение симптоматическое. Применяются слезозамещающие препараты различной вязкости: слеза натуральная, лакрисин, офтагель, видисик, любритал, лакривит (гемодез). Получает распространение блокада слезных канальцев силиконовыми обтураторами.
Обтуратор в слезном канальце
Глава 7
|
|
|
