Осложнения проникающих ранений глаза

Травматическая катаракта

Если ранящий предмет проходит через хрусталик, развивается травматическая ка­таракта, которая может быть полной и частичной. Полное помутнение хрусталика непосредственно после ранения встречается нечасто, в основном у детей и моло­дых людей, у которых нет еще сформировавшегося ядра хрусталика. У этих больных вследствие проникновения влаги передней камеры через поврежденную капсулу хрусталика может возникнуть быстрое набухание хрусталиковых волокон.

 

Травматическая катаракта

 

Набух­шие хрусталиковые волокна выпадают в переднюю камеру в виде серых рыхлых комочков. Выпавшие в большом количестве хрусталиковые массы блокируют пути оттока внутриглазной жидкости, что приводит к развитию вторичной глаукомы с сильнейшими болями в глазу. В этих случаях показана неотложная операция – экс­тракция катаракты с одновременной или последующей интраокулярной коррекци­ей афакии.

 

Травматические иридоциклиты

Проникающее ранение глазного яблока нередко сопровождается воспалительной реакцией сосудистой оболочки. Различают серозный, гнойный и фибринозно-пластический иридоциклиты.

 

Серозный иридоциклит возникает на 2-й-З-й день после ранения, сопровождает­ся всеми признаками, характерными для ирита и иридоциклита. Степень выражен­ности зависит от характера травмы. Под воздействием лечения явления иридоци­клита стихают, глаз успокаивается.

 

Иридоциклит

 

 

Гнойная инфекция является тяжелым осложнением проникающего ранения глаза. Она развивается вследствие проникновения в полость глаза патогенных микроорга­низмов (стафилококк, стрептококк, пневмококк).

В зависимости от тяжести течения заболевания можно выделить три степени гнойной инфекции: гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит.

 

Гнойный иридоциклит

Через 2-3 дня после травмы усиливается раздражение глаза. Появляется интенсив­ная смешанная инъекция, в передней камере – гипопион.

 

Гнойный иродиклит. Гипопион

 

Изменяются цвет и рису­нок радужки. В области зрачка нередко появляется серовато-желтая пленка экссуда­та. Глаз болезнен даже при легком дотрагивании.

Лечение. Необходимо усилить антибиотикотерапию, которую проводят со дня ранения. Назначают большие дозы антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно или внутривенно, сульфаниламидные препараты. Антибиотики вводят также под конъюнктиву или методом электрофореза. Если явления гнойно­го иридоциклита в ближайшие дни заметно не уменьшаются, показан парацентез роговицы с промыванием передней камеры дезинфицирующими растворами.

Чаще всего указанная массивная противоинфекционная терапия с возможным парацентезом роговицы позволяет спасти глаз от гибели, нередко с сохранением предметного зрения.

 

 

Эндофтальмит

Эндофтальмит – более тяжелая степень гнойной инфекции. Травмированный глаз еще больше раздражен. Кроме выраженной смешанной инъекции, на глазном ябло­ке нередко появляется хемоз конъюнктивы. При исследовании в проходящем свете вместо красного рефлекса глазного дна отмечается желтовато-зеленый или серо-зеленый, что свидетельствует о проникновении инфекции в область стекловидного тела. Формируется абсцесс стекловидного тела (рисунок 19.14), зрение падает до светоощущения или до нуля.

 

Рис. 19.14 – Эндофтальмит

 

Прогноз при эндофтальмите всегда серьезный. Показано введение антибио­тиков и антистафилококкового γ-глобулина под конъюнктиву, ретробульбарно, в перихориоидальное пространство. Необходимо внутривенное введение антибио­тиков широкого спектра действия. Высокоэффективной является витрэктомия с введением в полость глаза антибиотиков. Если энергичное противовоспалитель­ное лечение эффекта не дает, глаз следует энуклеировать.

Энуклеацию (рисунок 19.15) осуществляют под местной анестезией (у де­тей – под наркозом) путем введения в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина, 2% раствора новокаина под конъюнктиву и по ходу прямых мышц и ре­тробульбарно.

 

Рис. 19.15 – Энуклеация глазного яблока

а – пересечение прямых мышц; б – перерезка зрительного нерва ножницами; в, г – сшивание мышц для образования подвижной культи; д – швы на конъюнктиву

 

Веки фиксируют блефаростатом. Конъюнктиву глазного яблока захватыва­ют пинцетом у лимба, надрезают изогнутыми ножницами и отсепаровывают от склеры по всей окружности глазного яблока. Одно за другим сухожилия прямых мышц захватывают тупым крючком и перерезают у места их прикрепления. На­ружную мышцу обычно перерезают, оставляя кусочек сухожилия на склере, за­тем сухожилие захватывают пинцетом, слегка вытягивают и поворачивают глазное яблоко кнутри. Изогнутые ножницы вводят за глаз, нащупывают зрительный нерв, пересекают его и отсекают две оставшиеся косые мышцы. Кровотечение останав­ливают тугой тампонадой. Для того чтобы избежать западения будущего протеза, создают культю: во влагалище глазного яблока обычно подсаживают специальный имплантат, над которым ушивают прямые мышцы. Косметическое протезирова­ние производят через 4-5 дней (рисунок 19.16, 19.17).

 

Рис 19.16 – Анофтальм слева

 

 

Рис. 19.17 – Крсметическое глазное протезирование

 

 

Панофтальмит

При бурном развитии инфекции воспалительный процесс может распространяться на все оболочки глаза. Боли в глазу нарастают, усиливаются отек и гиперемия век, хе­моз. Появляется воспалительная реакция орбитальных тканей и как следствие – эк­зофтальм, ограничение подвижности глазного яблока (рисунок 19.18). Роговица становится гнойно-инфильтрированной, передняя камера заполняется гноем.

 

Рис. 19.18 – Панофтальмит

 

Заболевание сопровождается общим недомоганием, головной болью, повышением температуры.

Лечение. Следует проводить такое же энергичное лечение, как при эндоф­тальмите, но, как правило, спасти глаз не удается. При панофтальмите рекомен­дуется производить эвисцерацию глазного яблока. Эвисцерация заключается в иссечении роговицы с последующим выскабливанием гнойно воспаленных вну­тренних оболочек специальной ложечкой.

 

Фибринозно-пластический иридоциклит после проникающего ранения глазного яблока нередко приобретает хроническое течение. Несмотря на энергич­ное лечение, травмированный глаз не успокаивается. На глазном яблоке сохраня­ется перикорнеальная инъекция. Как правило, на задней поверхности роговицы появляются преципитаты, возникают задние синехии, а иногда сращение или заращение зрачка. Тем не менее, внутриглазное давление в этих случаях повышается редко. Чаще наблюдается гипотензия, глаз умеренно болезнен при пальпации. Эти симптомы указывают на хроническое, вялотекущее воспаление ресничного тела. Предметное зрение обычно полностью угасает, сохраняется лишь светоощущение с правильной или чаще неправильной проекцией света. Глаз, на котором после проникающего ранения развивается хронический фибринозно-пластический ири­доциклит, представляет собой опасность для другого, нетравмированного, глаза, где может возникать аналогичное воспаление. Такое воспаление называют сим­патическим. Иридоциклит на травмированном глазу в таких случаях называ­ют симпатизирующим. Особенно опасны в этом отношении проникающие ранения глаза с выпадением оболочек.

 

Симпатическое воспаление

Симпатическое воспаление представляет собой вялотекущий фибринозно-пластический иридоциклит. При этом на глазном яблоке отмечается пе­рикорнеальная или смешанная инъекция. Цвет и рисунок радужки изменены. На задней поверхности роговицы определяются преципитаты. Развиваются задние синехии до полного сращения и заращения зрачка, что в свою очередь приводит к бомбажу радужки и развитию вторичной глаукомы.

При неблагоприятном течении, несмотря на задние синехии, отмечается ги­потензия глаза, которая может привести к субатрофии или даже атрофии глаз­ного яблока. В ряде случаев развивается помутнение хрусталика в форме задней осложненной катаракты. В стекловидном теле наблюдается швартообразование.

Сравнительно редко (25%) симпатическое воспаление протекает как нейроретинит. В здоровом глазу появляется стушеванность границ диска зри­тельного нерва. Перипапиллярный отек распространяется на область желтого пятна. Вследствие экссудативных изменений в хориоидее глазное дно в макулярной области может приобретать серовато-желтый оттенок.

Описаны редкие случаи, когда симпатическое воспаление развивалось после тяжелых контузий или при распаде внутриглазной опухоли. Опасность симпа­тического воспаления может возникнуть в тех случаях, когда после какой-либо внутриглазной операции развивается тяжелый иридоциклит. В этих случаях, так же как и при установлении симпатизирующего воспаления, можно использовать лабораторные методы диагностики.

Диагностике симпатизирующего иридоциклита могут способствовать реакции клеточного и гуморального иммунитета сыворотки крови больного с хрусталиковым антигеном и антигеном из сосудистой оболочки. Положительная реакция с хрусталиковым антигеном указывает на факогенный характер воспале­ния, а с антигеном из сосудистой оболочки – на симпатизирующее воспаление.

Симпатическое воспаление в настоящее время встречается редко – не более чем в 0,2-0,4% случаев. Самой надежной профилактикой симпатического воспаления является своевременная энуклеация травмированного глаза. Многолетний опыт различных авторов показывает, что симпатическое воспаление развивается не ранее чем через две недели после травмы. В этот период необходимо проводить энергичную противовоспалительную терапию. Лишь в тех случаях, когда лечение не оказывает должного эффекта, фибринозно-пластический иридоциклит приобретает затяжной характер и функции утрачиваются полностью, травмированный глаз необходимо энуклеировать.

Энуклеация травмированного глаза сопряжена с тяжелыми переживаниями больных и особенно родителей пострадавших детей. Энуклеацию, естественно, легче рекомендовать при наступлении полной слепоты травмированного глаза. Однако, если в течение двух недель энергичная противовоспалительная терапия безуспешна и явления фибринозно-пластического иридоциклита не стихают, не­обходимо ставить вопрос об энуклеации даже при наличии остаточного зрения.

При развившемся симпатическом воспалении травмированный глаз необходи­мо энуклеировать лишь в тех случаях, когда он слеп. Следует воздержаться от эну­клеации, если сохраняется предметное зрение, поскольку впоследствии этот глаз может оказаться лучше видящим. Прогноз при симпатическом воспалении всегда очень серьезный.

Патогистологическая картина как симпатизирующего, так и симпатического воспаления представляет собой пролиферативное воспаление с интенсивной ин­фильтрацией всех отделов сосудистой оболочки лимфоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками. Эта картина напоминает туберкулезную гранулему, но без казеозного распада.

Вопросы этиологии и патогенеза симпатического воспаления в течение многих лет дискутируются. Было предложено много теорий возникновения симпатиче­ского воспаления, которые в основном имеют исторический интерес.

В последние годы как отечественными, так и зарубежными офтальмологами проведены исследования с учетом достижений современной клинической имму­нологии, доказывающие аутоаллергическую (аутоиммунную) природу симпати­ческого воспаления. Согласно концепциям современных исследователей, пато­генез симпатического воспаления может быть представлен следующим образом. При проникающих ранениях глаза, особенно с выпадением сосудистой оболочки, нарушается функция гематоофтальмического барьера. Вследствие аутосенсибилизации происходит выработка тканевых и гуморальных антител к увеаретинальным антигенам, которые действуют на клетки как поврежденного, так и здорового гла­за, что и приводит к развитию симпатического воспаления.

Лечение симпатического воспаления – сложная проблема. Назначают кортикостероиды внутрь, в каплях и субконъюнктивально, инъекции антибиотиков внутримышечно и под конъюнктиву, сульфаниламиды внутрь, гипосенсибилизирующие средства, цитостатики и иммунокорригирующие препараты. Местно – инсталляции мидриатиков (атропин, адреналин).

В редких случаях в стадии исходов производят оперативное лечение послед­ствий симпатического воспаления. Как правило, приходится прибегать к антиглаукоматозной операции, удалению осложненной катаракты, витрэктомии.

 

 

Тупые травмы глаза

Тупые травмы глаза, или контузии, состав­ляют около 20% от всех видов повреждений глаза. В отличие от проникающих ранений глаза, которые чаще возникают на произ­водстве, тупые травмы нередко получают в быту.

При контузиях век возникают подкож­ные кровоизлияния (гематомы).

 

Подкожная гематома века

 

Активное раскрытие век при этом невозможно, а пассивное затруднено.

Гематомы, которые возникают не сразу после травмы, а спустя несколько часов или даже дней, могут свидетельствовать о переломе основания черепа (симптом «очков»).

 

Симптом «очков»

 

Лечение кровоподтеков век заключается вначале в назначении холода, а затем, через 2-3 дня, тепловых процедур для рассасывания гематомы.

При контузиях глазного яблока в той или другой степени повреждаются все его оболочки.

Разрывы склеры глаза при контузиях чаще наблюдаются в наиболее тон­ких ее местах – на расстоянии 3-4 мм от лимба, у места проникновения передних ресничных артерий в полость глаза и у диска зрительного нерва, где в глаз про­ходят задние ресничные артерии. При передних разрывах склеры в рану могут выпадать радужка, ресничное тело и хрусталик (рисунок 19.19).

 

Рис.19.19 – Субконъюнктивальный разрыв склеры с вывихом хрусталика под конъюнктиву

 

В этих случаях необходима хирургическая обработка – наложение швов на рану склеры. Разры­вы склеры при контузиях чаще бывают подконъюнктивальными, поэтому сначала приходится рассекать конъюнктиву. На рану склеры накладывают частые узловые швы, на конъюнктиву – непрерывный.

Очень часто при контузиях глаза возникает травматический ирит или иридоциклит. В ряде случаев развивается мидриаз вследствие паралича глазодвигатель­ного нерва. Расширенный зрачок, как правило, имеет неправильную форму. При контузии могут наступить разрывы радужки у ее основания (iridodyalis), больные жалуются на диплопию.

 

Иридодиализ

 

Все указанные повреждения радужки в большинстве слу­чаев сопровождаются более или менее выраженной гифемой, поэтому назначают гемостатическую терапию – вначале дицинон, викасол, а затем рутин или аскорутин, 10% раствор кальция хлорида внутривенно. При частичном иридодиализе хирургическое лечение не требуется.

В редких случаях, когда иридодиализ достигает 1/3-1/2периметра и смещенная радужка закрывает область зрачка (рисунок 19.20), приходится при­шивать оторванную радужку к ее основанию или корнеосклеральной области.

 

Рис. 19.20 – Отрыв радужки (иридодиализ)

 

При контузиях глазного яблока могут наступить расстройства аккомодации вследствие пареза ресничной мышцы.

Тупые травмы глаза нередко сопровождаются смещением хрусталика вслед­ствие ослабления или разрыва волокон связки хрусталика. При частичном их разрыве возникает подвывих хрусталика.

 

Подвывих хрусталика

 

На подвывих хрусталика указывают: дрожание радужки и самого хрусталика во время движения глазного яблока, не­равномерная глубина передней камеры, расширение иридохрусталиковой щели, грыжа стекловидного тела в передней камере. Если зрачок достаточно широк, можно видеть экватор хрусталика. При исследовании в проходящем свете он реф­лексирует в виде дугообразной полосы.

Полный вывих хрусталика приводит к перемещению его в переднюю камеру или стекловидное тело. При смещении хрусталика в переднюю камеру она стано­вится глубокой. Хрусталик имеет вид масляной капли, заполняющей всю камеру. Вывихнутый хрусталик блокирует зрачок и угол передней камеры (рисунок 19.21).

 

Рис. 19.21 – Тупая травма, подвывих хрусталика, вторичная глаукома

 

Нарушается отток внутриглазной жидкости, развивается острая вто­ричная факотопическая глаукома. В подобной ситуации показано срочное извле­чение хрусталика.

Более сложная задача – удаление хрусталика, вывихнутого в стекловидное тело. В тех случаях, когда операция необходима, предварительно можно попытать­ся перевести хрусталик из стекловидного тела в переднюю камеру, а затем удалить его через лимбальный разрез. Переместить хрусталик в переднюю камеру удается не всегда. Использование перфторуглеродистых соединений в значительной мере решает эту задачу.

Контузия глазного яблока иногда вызывает помутнение хрусталика, даже если он не смещен. Чаще всего встречается так называемое кольцо Фоссиуса – отло­жение пигмента на передней капсуле хрусталика. Кольцевидное помутнение раз­вивается вследствие плотного контакта радужки с хрусталиком в момент контузии. Под влиянием лечения кольцо Фоссиуса постепенно рассасывается.

Помутнения в толще хрусталика при контузиях без разрыва капсулы наблюдают­ся редко. Иногда встречается так называемая розеточная катаракта – по­мутнения, чаще в заднем отделе хрусталика, в виде перьев или лепестков (рисунок 19.22).

 

Рис. 19.22 – Контузионная розеточная катаракта

 

Розеточные катаракты могут полностью или почти полностью рассасываться: иногда же помутнения прогрессируют, и развивается полная ката­ракта.

Контузии глазного яблока часто сопровождаются кровоизлияниями в стекло­видное тело. Гемофтальм может быть частичным или полным. Развивается он вследствие проникновения крови из сосудов цилиарного тела и сетчатки, повреж­денных в момент травмы.

У больных с частичным гемофтальмом во время исследования глаза в проходя­щем свете на фоне розового рефлекса глазного дна наблюдаются темные хлопье­видные плавающие помутнения (сгустки крови). При полном гемофтальме кровь пропитывает все стекловидное тело и при исследовании в проходящем свете реф­лекс с глазного дна получить не удается, зрение падает до светоощущения.

Лечение гемофтальма – задача довольно сложная. В свежих случаях больному назначают полный покой, кровоостанавливающую терапию (викасол, дицинон, аскорутин). Через несколько дней приступают к рассасывающей тера­пии – внутривенному вливанию гипертонических растворов натрия хлорида и йодида, применению ферментов – лидазы, трипсина, фибринолизина. Показаны ультразвуковая и лазерная терапия, которая наиболее эффективна при частичном гемофтальме: кровь в стекловидном теле может почти полностью рассосаться.

При наличии полного гемофтальма производится тотальная витрэктомия.

Контузии глазного яблока опасны повреждениями решетчатой пластинки зри­тельного нерва. Она тонка и при ударе отходит кзади, из-за чего часто возникают отеки диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку. Изменения в сетчатке могут наступить даже при легкой контузии. Об этом могут свидетельствовать не­большое побледнение сетчатки и появление патологических рефлексов при про­ведении офтальмоскопии, особенно в бескрасном свете. При тяжелых контузиях сетчатка в заднем отделе, особенно в макулярной области, приобретает молочно-белый оттенок, могут возникнуть кровоизлияния. На фоне побледневшей сетчат­ки в заднем отделе выделяется красный центр макулы. Описанные патологические изменения развиваются вследствие анемизации артериол сетчатки и последующе­го расширения капилляров. Через стенку расширенных капилляров в ткань сетчат­ки проникает жидкость и развивается ее отек. Эти изменения получили название «сотрясение сетчатки», или «травматическая ретинопатия». Определенное зна­чение в патогенезе травматического отека сетчатки имеет нарушение коллоидной структуры межуточного вещества.

Наконец, при контузиях глаза наряду с кровоизлияниями и отеком сетчатки может наступить нарушение целости сетчатки (разрыв), что приводит затем к ее отслойке. Как правило, при этом наблюдается отрыв по зубчатой линии (чаще – в нижней половине глазного дна).

 

Отрыв сетчатки по зубчатой линии

 

Лечение травматических поражений сетчатки предусматривает внутривенные вливания гипертонических растворов натрия хлорида, назначение аскорутина и осмотических средств внутрь. В дальнейшем показаны фибринолитические средства, ферменты, кортикостероиды (парабульбарные инъекции).

Следует помнить о том, что иногда после контузии глаза в макуле возникает ки­стевидная дистрофия (иногда с формированием дырчатого разрыва сетчатки). В результате тупой травмы глаза может наступить разрыв хориоидеи. При наличии свежей травмы распознать его не всегда удается, поскольку он оказывается при­крытым массивным кровоизлиянием, имеющим обычно округлую форму. В про­цессе лечения кровоизлияния постепенно рассасываются, и становится виден раз­рыв в виде желто-белой дугообразной полосы. По мере развития рубцовой ткани разрыв хориоидеи приобретает белый цвет (рисунок 19.23).

 

Рис. 19.23 – Разрыв хориоидеи

 

Нередко возникает сразу несколько разрывов сосудистой оболочки, имеющих различную протяженность и форму. При разрывах хориоидеи, совпадающих с зо­ной желтого пятна, зрение заметно снижается. При посттравматических дырча­тых разрывах сетчатки показана лазеркоагуляция сетчатки.

 

ОЖОГИ ГЛАЗА

Различают термические, химические ожоги и лучевые повреждения. Термические ожоги развиваются при попадании в глаз раскаленного металла, кипящей жидкости, реже – пламени.

Химические ожоги вызываются кислотами или щелочами. Наиболее тяжелые ожоги глаза возникают под действием щелочей, поскольку при этом развивается колликвационный некроз, и щелочь проникает в глубь тканей глаза. Установлено, что некоторые щелочи могут быть обнаружены во влаге передней камеры через 5-6 минут после попадания их в глаз. Ожоги кислотами приводят к коагуляцион-ным некрозам.

По тяжести патологических изменений различают ожоги четырех степеней. При наиболее легких ожогах – I степени – наблюдаются гиперемия конъюнктивы, а на роговице – поверхностные эрозии и легкий отек эпителия.

 

Ожог глаза I степени

 

Для пора­жения II степени характерна выраженная ишемия конъюнктивы; слизистая оболочка приобретает серый оттенок, становится тусклой.

 

Ожог глаза II степени

 

В роговице возникают значительные участки помутнения, она становится шероховатой и теряет чувстви­тельность. При ожоге III степени роговица выглядит диффузно-мутной, некротизированной и приобретает вид матового стекла.

 

Ожог глаза III степени

 

Ожог IV степени от­личается глубоким некрозом конъюнктивы и роговицы, последняя приобретает фарфоровый оттенок.

 

Ожог глаза IV степени

 

При ожогах глаза, особенно щелочью, происходят значительные биохимиче­ские изменения в тканях, нарушается обмен витаминов, мукополисахаридов. Кро­ме того, при тяжелых ожогах щелочью может наступить изменение структуры органоспецифических антигенов роговицы и конъюнктивы, что может привести к аутосенсибилизации организма. Все это объясняет в известной степени тот факт, что при ожогах щелочью патологический процесс длится очень долго (несколько месяцев). Роговица в значительной степени мутнеет и васкуляризуется.

В лечении ожогов следует различать оказание первой помощи, лечение свежих ожогов и лечение последствий ожогов. Первую помощь при ожогах глаз, особенно химических, необходимо оказывать немедленно.

Оказание первой помощи сводится к обильному промыванию водой конъюнктивальной полости в течение 5-30 минут, в зависимости от тяжести по­ражения.

 

Промывание глаза

 

При ожогах известью, прежде чем приступить к промыванию, необходи­мо тщательно удалить кусочки извести из сводов конъюнктивы.

В глаз закапывают какие-либо дезинфицирующие растворы (0,3% раствор офлоксацина, 20% раствор сульфацил-натрия) и закладывают мази (0,3% флоксаловая, 1% эритромициновая). При ожогах II-IV степеней следует за­капывать мидриатики и вводить столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке.

В стационаре в случаях свежих ожогов лечение больного должно быть на­правлено на создание благоприятных условий для регенерации поврежденных тканей, а также на профилактику инфекций. Полезно обильное промывание глаз раствором фурацилина 1:5 000. Под конъюнктиву и своды вводят гемодез в ко­личестве 3-5 мл ежедневно в течение 6-7 дней. Показано также подконъюнктивальное введение «коктейля», в состав которого входят аутосыворотка, анти­биотики, сосудорасширяющие препараты и антикоагулянты. Хороший эффект при тяжелых ожогах наблюдается в результате применении сыворотки ожоговых реконвалесцентов путем подконъюнктивальных и внутривенных инъекций. Для борьбы с инфекцией, а также для улучшения трофики и регенерации тканей гла­за необходимы частые (каждый час) закапывания 0,3% раствора флоксала, 20% раствора сульфацил-натрия, корнерегеля, 5% раствора глюкозы, 0,01% рас­твора рибофлавина, закладывания мази с антибиотиком, подконъюнктивальные инъекции антибиотиков, назначение гипосенсибилизирующих препара­тов внутрь.

При особо тяжелых свежих ожогах (III-IV степеней) необходима экстрен­ная послойная лечебная кератопластика консервированной донорской рогови­цей. Для этой цели можно применять высушенную в силикагеле и регидратированную перед операцией роговицу. Некротизированную конъюктиву замещают лоскутом слизистой оболочки с губы больного или аутоконъюнктивой.

В дальнейшем, после полной эпителизации роговицы для уменьшения явлений аутосенсибилизации и облитерации новообразованных сосудов роговицы показа­но введение кортикостероидов. В тяжелых случаях ожог приводит к образованию грубого бельма и массивного симблефарона. Возникшая патология требует про­ведения пластических операций по восстановлению конъюнктивальной полости, сквозной кератопластики или кератопротезирования.

Особого внимания заслуживают изменения органа зрения, вызванные воздей­ствием различных видов лучистой энергии (инфракрасные, ультрафиолетовые, уль­тразвуковые, рентгеновские лучи, радио- и микроволны, α-, β-, γ-лучи, излучения оптических квантовых генераторов и др.). Ультрафиолетовое облучение вызывает в основном так называемую электроофтальмию, что бывает при электросварке. Если при этом глаза не были защищены, ультрафиолетовые лучи, образующиеся в процессе электросварки, попадают на передний отдел глаза и вызывают воспалительные явления, которые развиваются после скрытого периода, продолжающе­гося в течение 4-6 часов, поэтому нередко больные обращаются за помощью к окулисту в ночное время. Симптомами электроофтальмии являются светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы. Роговица при этом прозрачная, блестя­щая, но иногда наблюдаются мелкие пузыревидные вздутия эпителия.

Лечение заключается в инсталляциях раствора алкаина, 2% раствора ново­каина и стерильного вазелинового масла, а также 30% раствора сульфацил-натрия. Полезны холодные примочки.

 

Очень сходна с электроофтальмией и так называемая снежная слепота, или снежная офтальмия, которая также развивается в результате ультрафиолето­вого облучения. Возникает она у полярников и горных туристов вследствие сильно­го отражения ультрафиолетовых лучей, проникающих через чистый воздух до самой земли. Ношение дымчатых очков предохраняет от развития снежной офтальмии.

При развившейся снежной офтальмии лечение такое же, как и при электрооф­тальмии.

Патогенное действие сильного инфракрасного облучения на глаз довольно опасно и заключается в образовании катаракт у рабочих горячих цехов (плавиль­щики, металлурги, сталевары, стеклодувы и др.) – так называемых огневых ка­таракт.

Патогенез такой катаракты зависит, с одной стороны, от продолжительности действия коротковолновой части инфракрасных лучей на хрусталик, с другой – от действия высокой температуры на передний отдел глазного яблока.

Чрезмерное инфракрасное облучение может привести к отеку сетчатки, а ино­гда – к кровоизлияниям в стекловидное тело и сетчатку.

Повреждающее действие рентгеновского излучения заключается также в возникновении катаракты, которая обычно развивается после довольно длительного скрытого периода (от 2 до 17 лет). Чувствительность хрусталика к рентгеновскому облучению уменьшается с возрастом, поражаемость его зависит от дозы облучения.

Рентгеновская катаракта характеризуется образованием дисковидного помутнения в задних слоях хрусталика. В сравнительно редких случаях рентге­новские катаракты достигают полного созревания.

Катаракта, вызванная жестким γ-излучением, а также нейтронами, по динами­ке и характеру развития напоминает рентгеновскую.

Избыточное микроволновое излучение (частая диатермия с лечебной целью, несоблюдение норм работы с радарными установками) также может вызвать по­мутнение хрусталика.

В настоящее время в офтальмологии для диагностических и лечебных це­лей широко применяются ультразвуковые приборы. В целом они эффективны и безопасны. Однако следует иметь в виду, что передозировка при использовании ультразвуковых приборов может повести к отеку роговицы с последующим раз­витием буллезной кератопатии, разрежению радужки с возможной ее частичной атрофией.

В последние годы в медицине широко используются световая энергия оптиче­ских квантовых генераторов. Отмечено, что при длительной работе с лазерами в хрусталике образуются множественные точечные субкапсулярные помутнения. В глаз попадают не столько прямые, сколько отраженные световые лучи лазера. Под действием прямых лучей рубинового лазера могут развиться дистрофические из­менения сетчатки. Для профилактики лучевых поражений, в частности от ультра­фиолетового и инфракрасного излучений, необходимо применять разнообразные световые фильтры.

Защита от вредного действия рентгеновских лучей заключается в использова­нии защитных стекол и стенок, содержащих свинец (до 30%). Стены помещений, в которых осуществляется работа с излучающими веществами, должны быть по­крыты свинцовой краской, а стены рабочих помещений для лазеров – темной матовой краской.

 

 

Глава 20

⇐ Предыдущая50515253545556575859Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: