 |
7. Навязчивые идеи (обсессии, фобии, компульсии) – клиника, нозологическая принадлежность.
|
|
|
|
7. Навязчивые идеи (обсессии, фобии, компульсии) – клиника, нозологическая принадлежность.
Навязчивые идеи – это идеи, которые возникают вне зависимости от желания больного, носят чужеродный характер, пациент полностью к ним критичен и стремится от них избавиться. Характерны для неврозов, психопатий. Возможны при шизофрении.
Выделяют:
1. Навязчивые мысли (обсессии)
2. Навязчивые страхи (фобии)
3. Навязчивые действия (компульсии)
8. Сверхценные и бредовые идеи. Дифференциальная диагностика.
Сверхценные идеи – продуктивные расстройства мышления, при которых возникает логически обоснованное убеждение, тесно связанное с особенностями личности, базируется на реальных ситуациях и обладает большим эмоциональным зарядом.
Возникает на реальной почве, логически обоснована, охватывает все сознание и регулирует поведение, поддается коррекции.
Сверхценные идеи в отличие бреда исходно не являются нелепыми, ошибочными. Расстройство заключается в том, что данные мысли занимают в психике больного не соответствующее их реальному значению доминирующее положение. Так, естественные для любого человека забота о сохранении семьи, радость по поводу удачного решения технической проблемы, недовольство оплошностью сотрудника превращаются в удивительно сильные и стойкие чувства (ревность, негодование, подозрительность). Все последующее поведение подчиняется этому основному чувству.
9. Бредовые идеи – определение, классификация.
Бредовые идеи — это искаженные умозаключения, которые не поддаются коррекции и возникают во время болезненного процесса. Такие убеждения не соответствуют действительности, но человек полностью уверен в своей правоте.
|
|
|
Классификация:
- Первичный является самостоятельным и не относящимся к другим психическим расстройствам.
- Вторичный возникает на фоне других проблем с психикой.
- Индуцированный может проявиться в том случае, когда здоровый человек общается с больным и воспроизводит его убеждения.
По содержанию бредовые идеи бывают такими:
Пациент уверен, что окружающие видят в нем человека с особым предназначением.
Идея преследования подразумевает мысль больного, что за ним постоянно следят.
Идеи величия подразумевают вовлечение пациента в мир, где он обладает исключительной силой и является могущественным.
Идеи ревности проявляются в уверенности человека, что вторая половина ему изменяет, даже если все доводы говорят об обратном.
Любовный бред встречается у людей, которые свято верят в то, что являются объектом любви популярного актера.
Идеи самообвинения заставляют больного испытывать самоунижение, думая, что он виновен перед всеми людьми.
Бред двойника заставляет больного думать, что у него есть положительный или отрицательный двойник.
Бредовые идеи величия
n богатства, силы
n высокого происхождения
n реформаторства
n изобретательства
n Любовный бред
n Мегаломанический бред (паралитический бред величия)
Бредовые идеи депрессивного характера
n Бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности
n Бред физического недостатка
n Ипохондрического содержания
n Бредовые идеи преследования
n Бредовые идеи воздействия
n Бредовые идеи отношения, значения
n Бредовые идеи отравления
n Бредовые идеи овладения, колдовства (сглаза, порчи)
n Бредовые идеи ущерба, ограбления
клиника различных форм бреда:
Бред преследования (персекуторный бред) заключается в убеждении пациента в том, что воображаемые преследователи ходят за ним по пятам, наблюдают за его жизнью из окон соседних домов, проникают в квартиру в его отсутствие, проверяют его деловые бумаги и письма, следуют за ним всюду, куда бы он ни направился.
|
|
|
n Бред воздействия отличается тем, что, по мнению больных, преследование осуществляется посредством сложных технических средств (лучей, аппаратов,
магнитофонов, микропроцессоров, электромагнитных полей) или путем дистантного психологического воздействия (гипноза, телепатии, колдовства, экстрасенсорных влияний). Бред воздействия является важной составной частью синдрома психического автоматизма и особо значим в диагностике шизофрении.
Клинический пример: Больной сообщает: «Существует преступная группировка, которая с помощью особых аппаратов постоянно держит меня под лазерными лучами. Они воруют мои мысли, жгут мои внутренности, создают мне плохое настроение».
n Больные с бредом отравления уверены в том, что им в пищу подсыпают яд или в квартиру к ним подводят ядовитые газы. Нередко этому сопутствуют вкусовые или обонятельные галлюцинации. Бред отравления встречается не только при шизофрении, но иногда возникает у больных с инволюционными психозами.
n Бред материального ущерба, выражающийся в мыслях о том, что преследователи якобы воруют продукты, портят вещи, бьют посуду, подтачивают мебель. Некоторые больные при этом обращаются в различные инстанции с жалобами и требованиями (сутяжный бред). У молодых больных подобных идей практически не встречается.
n Бред значения (особого значения) – случайные факты действительности воспринимаются как важные знаки, символы, несущие в себе большую смысловую нагрузку и имеющие непосредственное отношение к жизни больного. В этом случае улыбка на лице случайного прохожего, лай собаки, появление новой автомашины во дворе - все убеждает больного в наличии опасности, недоброжелательства, иногда непосредственной угрозы для его жизни.
Клинический пример: Больная, увидев на столе фотографию тигра в клетке, убежденно заявляет: «Все понятно. Специально положили эту фотографию, чтоб подсказать, что скоро переправите меня в тюрьму».
n Бред инсценировки (интерметаморфозы) также чаще сопутствует острым психозам. Он выражается в уверенности, что окружающие больного люди пытаются его обмануть, разыгрывая из себя врачей, больных, сослуживцев, хотя в действительности являются переодетыми работниками спецслужб или родственниками, которых он давно не видел.
|
|
|
n Бред ревности нередко чересчур труден для выявления, так как его носители настойчиво скрывают подозрения, считая, что в глазах окружающих ревность - недостойное чувство. Пациенты вполне уверены в неверности супруга и постоянно заняты сбором доказательств измены.
Клинический пример: Больной сообщает: «Жена каждое утро выходит на балкон якобы для того, чтобы полить цветы, а на самом деле сигнализирует эти людям из дома напротив, когда меня не будет дома» или «Коврик у дверей сдвинут в сторону, ясно, что без меня здесь был кто-то чужой, ведь и я, и жена очень аккуратны».
n Депрессивный бред непосредственно связан с доминирующим у пациентов чувством тоски и подавленности, нередко является причиной суицидального поведения. Варианты депрессивного бреда – бред самообвинения, самоуничижения, греховности, виновности.
n Ипохондрический бред - больные уверены в наличии постыдного или тяжелого, опасного для жизни заболевания - рака, СПИДа, сифилиса, поэтому постоянно обращаются к врачам, требуя обследования и лечения. Отрицательные результаты обследования еще больше убеждают пациентов в том, что врачи скрывают от них истинный диагноз или недостаточно компетентны.
n Нигилистический бред (бред Котара)– вариант ипохондрического бреда, выражается в ошибочных умозаключениях мегаломанического, ипохондрического характера по поводу своего здоровья. Больные убеждены в наличии у них тяжелого, смертельного заболевания
(сифилиса, рака), «воспаления всех внутренностей», говорят о поражении отдельных органов или частей тела («сердце перестало работать, сгустилась кровь, кишечник сгнил, пища не перерабатывается и из желудка поступает через легкие в мозг» и т. п. ). Иногда они утверждают, что умерли, превратились в гниющий труп, погибли.
n Дисморфоманический (дисморфофобический) бред - больные убеждены в существовании у них физического недостатка (уродства). Частный случай дисморфоманического бреда - уверенность пациента в наличии исходящего от него неприятного запаха. При этом больные считают постыдным обсуждать свои мысли с окружающими, скрывают их от родных, друзей и знакомых, крайне неохотно признаются в таких мыслях врачу.
|
|
|
n Бред величия обычно сопровождается приподнятым, радостным или спокойным, благодушным настроением. Больные в этом случае обычно терпимы к стесняющим их обстоятельствам, доброжелательны, не склонны к агрессии. Некоторые больные приписывают себе произведения известных авторов или утверждают, что сами создали новое устройство, которое радикально преобразует будущее человечества. Наиболее ярко идеи величия проявляются в составе парафренного и маниакального синдромов.
|
|
|
