 |
15. Депрессивные синдром – клиника, виды депрессий, нозологическая принадлежность.
|
|
|
|
15. Депрессивные синдром – клиника, виды депрессий, нозологическая принадлежность.
Депрессивный синдром- психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов: пониженное настроение по типу гипотимии, торможение интеллектуальной деятельности (брадипсихия), двигательная заторможенность. Для депрессивного синдрома также характерно: угнетение инстинктивной деятельности (понижение аппетита вплоть до анорексии, сексуальности, снижение самозащитных тенденций с появлением суицидальных мыслей и действий), пониженная отвлекаемость с концентрацией внимания на своих тягостных переживаниях, пониженная оценка собственной личности (достигающая бредовых идей самоуничижения и самообвинения).
ТриадаПротопопова- тахикардия, расшир. зрачка, запор.
Депрессия — психическое расстройство, сопровождающееся пониженным настроением, чувством тоски, тревоги и выраженным аффектом страха.
1. понижение настроения с ощущением подавленности, угнетенности, тоски и аффектом страха
2. замедление мышления
3. замедление речедвигательной активности
В зависимости от выраженности компонентов триады на 1ом полюсе будет депрессивный ступор с наиболее выраженной моторной, идеаторной заторможенностью, а на 2ом – депрессивный/меланхолический раптус с тоской, тревогой, суицидальными попытками. Эти состояния могут легко переходить друг в друга.
Клинический пример: «Больная неподвижно сидит на постели, опустив голову, бессильно свесив руки. Выражение лица тоскливое, взгляд устремлен в одну точку. На вопросы отвечает односложно, после большой паузы, чуть слышным голосом. Жалуется, что у нее часами не бывает в голове никаких мыслей».
|
|
|
По глубине:
· Психотического уровня – отсутствие критики, наличие бредовых идей самообвинения, самоуничижения.
· Невротического уровня – сохраняется критика, отсутвуют бредовые идеи самообвинения, самоуничижения
По происхождению:
· Эндогенная – возникает спонтанно (аутохтонно), характерна сезонность (весна-осень), суточные колебания настроения (акцент на 1ую половину дня). Одним из крайних проявления тяжести является психическая анестезия (болезненное психическое бесчувствие).
· Реактивная – возникает в результате сверхсильного психотравмирующего фактора. Особенностью является то, что в структуре всегда звучит та ситуация, которая привела к данному расстройству.
· Инволюционная – возникает в период возрастного обратного развития, чаще у женщин. По клинической картине это тревожная депрессия.
· Соматогенная – возникает в результате соматического страдания.
Маскированная (соматизированная, ларвированная) – на 1-ый план выступают соматовегетативные маски депрессивных расстройств.
16. Маниакальный синдром - клиника, виды маний, нозологическая принадлежность.
Мания — психическое расстройство, сопровождающееся чувством радости, легкости, повышенного настроения и аффектом гнева.
1. повышение настроения с чувством радости, которым больные заражают окружающих, и аффектом гневливости.
2. ускорение мышления (может доходить до«скачки идей»)
3. усиление речедвигательной активности
Может сопровождаться сверхценными идеями переоценки собственной личности или бредовыми идеями величия.
Состояние развернутой мании является непродуктивным. Полностью отсутствует критика к своему состоянию. Легкие случаи носят название гипомании, при этом можно говорить о довольно продуктивном состоянии.
Клинический пример: «Больной 20 лет, едва заметив группу студентов, устремляется к ним, моментально со всеми знакомится, шутит, смеется, предлагает спеть, обучить танцам, в шутливой форме представляет всех окружающих больных: «Это – гигант мысли, дважды два не знает сколько, а этот – барон Мюнхгаузен, враль необыкновенный» и т. д. Быстро отвлекается, чтобы дать руководящие указания нянькам, которые не так, по его мнению, делают уборку помещения. Затем, прыгая на одной ноге и, пританцовывая, возвращается к группе студентов, предлагая проверить их знания по всем наукам. Говорит очень быстрохриплым голосом, часто не договаривая мысль до конца, перескакивает на другой предмет, иногда рифмует слова».
|
|
|
Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома.
Простые:
· веселая мания - наиболее характерная для маниакально-депрессивного психоза (повышенно-оптимистическое настроение с умеренным речедвигательным возбуждением)
· гневливая мания (повышенное настроение, придирчивость, недовольство, раздражение)
· мания с дурашливостью, при которой повышенное настроение с двигательным и речевым возбуждением сопровождается манерностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам
· спутанная мания (повышенное настроение, бессвязность речи и беспорядочное двигательное возбуждение).
· Маниакальное буйство - возбуждение со злобой, яростью, разрушительными тенденциями, агрессией.
Сложные:
· Бредовые маниакальные состояния - развитие на фоне маниакального состояния бреда, галлюцинаций, признаков психического автоматизма без помрачения сознания.
· Маниакальные состояния с дурашливостью - повышенное настроение, склонность к нелепым и плоским шуткам, гримасничаньям, тенденции к совершению нелепых поступков. Возможны бредовые идеи, вербальные галлюцинации, психические автоматизмы.
· Маниакальные состояния с развитием острого чувственного бреда - патетика, экзальтированность, многоречивость. При развитии острого чувственного бреда возникает инсценировка с изменением восприятия окружающего, с ощущением, что разыгрывается спектакль, главную роль в котором играет больной.
|
|
|
