 |
19. Суицидальное поведение. Виды, причины, профилактика суицидов.
|
|
|
|
19. Суицидальное поведение. Виды, причины, профилактика суицидов.
Существует 2 вида проявлений суицидального поведения:
1. Внутренние.
- Пассивные мысли.
Человек задумывается о смерти, но не о самоубийстве. Он считает, что жить ему незачем, его уход никого не расстроит. Появляются фантазии о том, что жизнь внезапно оборвется, например, во сне. - Замыслы.
Появляются конкретные мысли о суициде. Больной выбирает способ самоубийства, задумывается о месте и времени действия. - Намерения.
Принимается окончательное решение. Человек начинает воплощать свой замысел.
Эти три этапа могут завершиться за несколько минут или растянуться на месяцы и даже годы.
2. Внешние.
- Истинные.
К желанию покончить с собой приводят долгие размышления о смысле жизни и существующих проблемах. Самоубийство кажется единственным выходом. Решение о суициде продуманное и осознанное. Больной никому не говорит прямо о своих мыслях, поэтому его смерть часто становится полной неожиданностью для окружающих. Хотя по его поведению можно заподозрить, что что-то не так. - Демонстративные.
Заключаются в намеках и открытых угрозах совершить суицид. В этом случае самоубийца обычно не собирается сводить счеты с жизнью. Он лишь хочет быть услышанным окружающими или получить от них что-то. Такой человек не умеет идти на диалог, выстраивать нормальные отношения. Если попытки обратить на себя внимание заканчиваются смертью, это, как правило, трагическая случайность. - Скрытые.
Такие поведенческие проявления присущи тем, кто не решается сознательно причинить себе боль или понимает, что самоубийство – это не выход. Тем не менее больные стараются приблизить смерть, часто неосознанно. Они занимаются экстремальными видами спорта, водят машину в состоянии алкогольного опьянения или на высокой скорости, перебегают оживленные трассы, подсаживаются на наркотики.
Множество факторов влияет на желание человека покончить с собой. Их можно разделить на 5 групп.
|
|
|
1. Личные взаимоотношения:
- детские психологические и физические травмы;
- жестокое или равнодушное отношение родителей;
- воспитание в неполной семье;
- случаи суицидов среди близких;
- проживание вместе с алкоголиками, наркоманами, тяжелыми больными;
- непонимание со стороны близких, конфликты в семье;
- развод и расставание с любимым;
- развод родителей;
- смерть близкого;
- измена партнера;
- несчастная или неразделенная любовь;
- половая несостоятельность;
- непринятие собственной сексуальной ориентации или пола;
- пережитое сексуальное насилие.
2. Социальное взаимодействие:
- проблемы и травля в коллективе;
- избыточные нагрузки на работе и учебе;
- невозможность наладить контакт с окружающими;
- влияние со стороны групп и лиц, восхваляющих смерть;
- вынужденная социальная изоляция.
3. Антисоциальное поведение:
- боязнь уголовной ответственности;
- попытка избежать позора из-за совершенного поступка;
- стремление к самонаказанию.
4. Материально-бытовые трудности:
- потеря работы;
- потеря денег;
- низкий материальный достаток в семье;
- проживание в неблагоприятных бытовых условиях.
5. Физическое состояние:
- хронические боли;
- неизлечимые патологии;
- особенности внешности;
- психические заболевания.
Существует множество других причин суицидального поведения. Совокупность нескольких факторов увеличивает риск возникновения желания покончить с собой.
20. Корсаковский синдром – клиника, нозологическая принадлежность.
Корсаковский амнестический синдром был впервые описан С. С. Корсаковым в 1887г. как специфическое проявление алкогольного психоза. Описание корсаковского психоза наряду с мнестическими расстройствами включало неврологические нарушения в виде алкогольной полиневропатии. В дальнейшем оказалось, что наблюдающиеся при этом алкогольном психозе расстройства кратковременной памяти не являются специфическими и наблюдаются при самых разных органических заболеваниях мозга. Клиническими проявлениями прогрессирующего снижения кратковременной памяти являются следующие симптомы: 1. Фиксационная амнезия, которая представляет собой невозможность ретенции событий, происходящих в настоящем. 2. Амнестическая дезориентировка является следствием невозможности сохранить в памяти информацию о событиях, происходящих в реальной действительности. 3. Парамнезии (псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии)
|
|
|
Корсаковский синдром, возникший вследствие длительно текущих хронических мозговых заболеваний, обычно имеет плохой прогноз. В случаях же острого поражения мозга надежды на положительную динамику остаются достаточно реалистичными, хотя полного восстановления функций памяти, как правило, не происходит.
21. Расстройства интеллекта (олигофрении, деменции) – общие характеристики.
Интеллект – совокупность всех познавательных процессов, способность к приобретению знаний и навыков, а также способность их использовать в практической деятельности. В структуре интеллекта различают собственно интеллект (способность к абстрактно-логическому мышлению) и предпосылки интеллекта: память, внимание, активность волевых процессов, запас знаний и т. д.
Расстройства интеллекта:
Олигофрении – группа стойких, непрогредиентных патологических состояний, характеризующихся наследственным, врожденным или приобретенным в первые годы жизни (до 3 лет) слабоумием, выражающимся в общем психическом недоразвитии с преобладанием в первую очередь интеллектуального дефекта и вследствие этого в затруднении социальной адаптации. Выделяют 3 степени олигофрении:
· Идиотия (отсутствует способность к самообслуживанию, грубые нарушения развития, речь не развита)
· Имбецильность (способны к самообслуживанию, не обучаемы).
· Дебильность (обучаемы, грамотная речь, внушаемы, отсутствует способность к абстрактному мышлению).
|
|
|
Деменция – приобретенное слабоумие (после 3 лет жизни).
Различают два типа деменций: лакунарную (частичную, парциальную) и тотальную (глобарную).
При лакунарной деменции страдают предпосылки интеллекта, в первую очередь – память (гипомнезия), присутствует осознание болезни и критическое отношение к своему состоянию, «ядро личности» сохранено. Данный тип деменции наиболее свойственен сосудистым заболеваниям головного мозга (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь), но может встречаться и при других заболеваниях.
Тотальная деменция проявляется относительно равномерным снижением всех познавательных процессов: мышления, памяти, внимания и др. Расстройства мышления проявляются в невозможности образования логических связей, абстрагирования. Резко снижается доступный больному уровень обобщения понятий, выявляется слабость суждений. Постепенно нарастает расстройство как кратковременной, так и долговременной памяти, нарушается активное внимание. Больные не способны сосредоточиться на задаваемых вопросах. Снижение высших нравственных чувств обнажает и делает бесконтрольными низшие, инстинктивные эмоции. Преобладающий эмоциональный фон может быть угрюмо-раздражительным, эйфорически-благодушным либо апатическим. Очень быстро больные теряют критику к своему состоянию, суждения и поступки становятся нелепыми. Быстро утрачиваются индивидуальные психические особенности, ценностные установки, навыки поведения (распад «ядра личности»).
Тотальное слабоумие характерно для грубоорганических процессов, при которых поражается преимущественно кора головного мозга. Оно может наблюдаться при дегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, Пика, старческое слабоумие), при сифилисе головного мозга и прогрессивном параличе. В некоторых случаях к аналогичному исходу приводит локальный патологический процесс, например, при травмах, опухолях мозга.
|
|
|
