 |
Задача 14. Анамнез жизни В течение 15 лет страдает атопической бронхиальной астмой, кортикостероиды никогда не получала. Объективно Общее состояние тяжелое, больная вялая, заторможена, на вопросы отвечает с
|
|
|
|
Задача 14
ТА., 43 года, домохозяйка
Жалобы Резкая слабость, снижение работоспособности, шум в ушах, головокружение, эпизоды потери сознания, желтушность кожных покровов.
Анамнез заболевания 2 недели назад внезапно повысилась температура тела до 38њ, без признаков катаральных явлений. На 3-й день температура нормализовалась, но резко наросла слабость, больная с трудом обслуживала себя, тогда же заметила появление желтушности кожи и склер. Вызванный участковый врач госпитализировал больную по скорой помощи.
Анамнез жизни В течение 15 лет страдает атопической бронхиальной астмой, кортикостероиды никогда не получала.
Объективно Общее состояние тяжелое, больная вялая, заторможена, на вопросы отвечает с
трудом. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, без следов расчесов с лимонным оттенком. Склеры субиктеричны. Пульс - 100 в 1 мин., ритмичен. АД - 110/60 mm Hg. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. ЧД - 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.
Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, край безболезненный, эластичный, ровный. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 2 см, безболезненна при пальпации.
Моча темная. Стул оформлен, обычной окраски.
Лабораторные данные: Эр. - /л, НЬ - 30 г/л, tr - л, цветной показатель - 1, 0, рет. - 20%, л. -5, 8xl09/л, э. - 4, б. - 1, с. - 44, лимф. - 42, м. - 9. СОЭ - 30 мм/час.
Биохимический анализ Общий билирубин - 58, 0 мкмоль/л, прямой - 12 мкмоль/л, непрямой - 46 мкмоль/л, АЛТ - 18 Е/л, ACT - 24 Е/л, щелочная фосфатаза - 86 Е/л.
Анализ мочи Уробилин +++.
Диагноз: Гемолитическая анемия, скорее всего наследственный сфероцитоз Минковского-Шоффара (дефект белка спектрина в мембране Эр, в Эр идет водаи натрий, Эр раздуваются, становятся сфероцитами, не могут пройти в синусах селезенки, поглощаются макрофагами и в них разрушаются – внутриклеточный гемолиз), т. к. имеются признаки внутриклеточного гемолиза, увеличение печени и селезенки, уробилин в моче, окраска кожи лимонная. Необходим тест на осморезистентность. Проба Кумбса на тепловые агглютинины отрицательная.
|
|
|
Лечение: спленэктомия.
Задача 15
Л. И., 38 лет, служащая Жалобы на снижение работоспособности, ноющие боли в области сердца, сохраняющиеся в течение нескольких часов, ощущение нехватки воздуха при подъеме на 4-5 этажи, ноющие боли в мышцах ног, слабость.
Анамнез заболевания. Больная отмечает плохое самочувствие в течение последний 3-5 лет, резкого ухудшения состояния в настоящее время не отмечает.
Анамнез жизни. Профессиональные вредности отрицает. В течение последних 2-х лет - хронический гастрит.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые чистые, бледные, ногти - койлонихии. Пульс - 78 в 1 мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД -120/75 mm Hg. Тоны сердца чистые, шумов нет. Патологическая пульсация на сосудах шеи и на левой половине грудной клетки не определяется. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы. ЧД - 18 в 1 мин., свободное. Дыхание везикулярное, прослушивается над всеми легочными полями. Хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезнен в эпигастральной области; в остальных отделах - безболезнен. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Поколачивание по пояснице безболезненно. Периферических отеков нет.
Лабораторные данные
НЬ - 108 г/л, эр. - 3, 4х10 /л, цветной показатель - 0, 7, рет. - 1%, tr - 200xl09/л, л. -4, 8xl09/л, э. - 2, б. - 1, п. - 4, с. - 50, лимф. - 37, м. - 6.
СОЭ - 14 мм/час. Микроцитоз.
Диагноз: гипохромная железодефицитная анемия.
ЛЕЧЕНИЕ: диета, сорбифер-дурулес, фенюльс по 1 таб/день, вит С 200 мг.
|
|
|
Задача 16
Больная 38 лет, инженер, обратилась к врачу с жалобами на повторные приступы сердцебиения, возникающие без всяких причин, без какой-либо связи с движением, волнениями, приемом пищи, сопровождающиеся стеснением в груди, нехваткой воздуха, дрожанием всего тела. Приступы купируются только в/в введением новокаинамида. После купирования одного из приступов сердцебиения была кратковременная потеря сознания. Вне приступа беспокоит слабость, быстрая утомляемость, головокружениие.
Больной считает себя в течение года. Началось все с недомогания, длительного субфебрилитета, артралгий, перебоев в работе сердца. Ставился диагноз миокардита, лечилась в стационаре. При выписке врачи рекомендовали принимать препараты белладонны, т. к. была постоянная наклонность к брадикардии - частота пульса была в пределах 50-55 в 1 минуту. Три месяца назад возник первый приступ сердцебиения, затем он повторился через три недели, а в последнее время приступы бывают по 3-4 раза в неделю. ЭКГ картина во время приступа:
Анамнез жизни: В прошлом практически здорова, серьезных заболеваний не было, всегда была физически активна, ходила на лыжах, посещала бассейн.
Гинекологический анамнез без особенностей, роды 1 без осложнений.
Объективно: В момент осмотра состояние больной удовлетворительное. Пульс 48 в 1 минуту, неритмичный (5-7 выпадений, или пауз, в 1 минуту). АД 130/70 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до среднеключичной линии. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не увеличена. Отеков нет.
На ЭКГ вне приступа:
Диагноз: Синдром слабости синусового узла
Клинические формы: 1-Постоянная синусовая брадикардия с частотой менее 45-50
2-синоатриальная блокада
3- остановка синусового узла(синусовые паузы более 2 – 2, 5с)
4- медленное восстановление синусового f синусов. узла после кардиоверсии
5-синдром брадикардии-тахикардии
Классиф. По причинам(диф. ): 1 – забол-я, сопровождающиеся синусовой брадикардией (о. гломерулонефрит, повышение внутричер. Давл., бр. Тиф, гипотиреоз, механ желтуха)
2 – Лек. Возд-е (ГЛИКОЗИДЫ, АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ)
3 - Ваготония (Функциональное угнетение син. Узла)
Пробы: С нагрузкой (менее 70), с атропином(менее 90), с чрезпищеводной стимуляцией предс. (более 1500 млс)
Постановка ЭКС.
|
|
|
