 |
Задача 32. ЭКГ имеет следующий вид: мерцательная аритмия. . Диагноз: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия
|
|
|
|
Задача 32
Больная 75 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке и в положении лежа, слабость, сердцебиение, появление отеков на стопах и голенях к вечеру. Из анамнеза известно, что в течение многих лет знает о повышении АД (до 180/110 мм рт. ст. ), антигипертензивную терапию регулярно не получала, у врача не наблюдалась. Вышеописанные жалобы появились 2 месяца назад, нарастали по степени выраженности. Другие заболевания отрицает.
Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз, одышка при перемене положения тела, при разговоре. Частота сердечных сокращений - 120 в минуту, частота пульса - 102 в минуту, пульс аритмичный, пульсовые волны разного наполнения. АД = 160/100 мм рт. ст. Границы сердца умеренно расширены влево в 4-5 межреберных промежутках. Тоны сердца аритмичные, ритм галопа (III тон), выслушивается систолический убывающий шум в'точке Боткина, на верхушке, проводящийся в подмышечную область, акцент II тона на аорте. Ортопноэ, ЧД - 26 в минуту. Перкуссия легких без особенностей. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы (больше справа - до уровня угла лопатки). Печень выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, край ее округлый, мягкий. Умеренные отеки стоп и голеней.
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется увеличение тени сердца влево, признаки венозного застоя, интерстициального отека (более выраженные справа), небольшое количество жидкости в синусах.
ЭКГ имеет следующий вид: мерцательная аритмия.
Диагноз: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия,
|
|
|
постоянная форма, тахисистолический вариант. Сердечная недостаточность 2а или
2в ( 4 ф. к по NYHA). Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4.
Лечение: 1. Госпитализация. У пожилых пациентов нормализация ритма не
рекомендуется.
2. Диета 10.
3. Поляризующий раствор, в конце лазикс 4 мл, рибоксин 10 мл.
4. Эналаприл, начиная с 5 мг 2 раза в день.
5. Дигоксин 0, 0025 1 раз в день
6. аспирин 0, 075 г в день.
7. При неэффективности дигокса, верапамил или блокаторы в небольших дозах.
8. Предуктал по 20 мг 3 раза в день.
Задача 33
Пациентка 27 лет, ранее считавшая себя практически здоровой обратилась на прием к врачу в связи с появившейся одышкой при выполнении значительной, а потом обычной физической нагрузки.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая, цианоза, одышки в покое нет. Пульс 68 ударов в минуту. 2 экстрасистолы за 1 минуту счета. Тоны сердца сохранены I > II на верхушке, выслушивается систолический шум во втором межреберье слева (точка 2 ЛС), а также отмечается фиксированное расщепление II тона, не связанное с дыханием. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги по 1. mediaclavicularis dextra. Периферических отеков нет.
На ЭКГ: блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Диагноз: Дефект межпредсердной перегородки на основании широкого,
фиксированного расщепления 2 тона, не связанного с дыханием, систолического
шума во 2 м/р слева.
Лечение: операция по закрытию дефекта МПП.
Задача 34
Больной Н-ев И. К., 45 лет, инженер.
Жалобы на выраженную слабость, нарастающую адинамию, тошноту, рвоту, понос, судороги, сухость во рту, боли ноющего характера по всему животу.
Анамнез заболевания: Много лет болел туберкулезом легких, снят с учета 2 года назад. В течение последнего года состояние больного ухудшилось: появились повышенная утомляемость, прогрессирующая слабость, исчез аппетит, стал худеть, периодически беспокоили головные боли, тошнота, диарея. Родственники обратили внимание на потемнение кожных покровов у больного. Участковый врач фиксировал понижение артериального давления. Значительное ухудшение самочувствия после трех дней высокой температуры, головной боли, кашля, насморка, когда к этим явлениям присоединились тошнота, рвота, боль в животе, появились судороги, что и послужило поводом для госпитализации в стационар.
|
|
|
Объективно: больной пониженного питания, состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы серовато-коричневого цвета, цианоз губ. Петехии на коже живота. Редкие волосы в подмышечных впадинах. Язык сухой, красный, посередине обложен толстым, фрагментизированным желтоватым налетом. Болезненность при пальпации в области правого реберно-позвоночного угла. Пальпируются слегка увеличенные, болезненные лимфоузлы - шейные, подмышечные, паховые. PS-98 уд в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 85/50 мм рт ст. Тоны сердца глухие. Дыхание жесткое. Живот умеренно болезненный в эпигастральной области
Лабораторные данные:
Гематокрит 0, 6, сахар крови - 3, 6 ммоль/л, Калий сыворотки крови - 6, 3 ммоль/л. натрий сыворотки крови - 100 ммоль/л.
Уровень кортизола в крови 40 нмоль/л.
Диагноз: острая надпочечниковая недостаточность (вследствие ТВС надпочечников)
Обследование: консультация фтизиатра, клиника (лейкоцитоз, эозинофилия)и биохимия крови (ниперкалиемия, гипогликемия, повышен креатинин и мочевина).
Лечение: гидрокортизон 100 мг в/в струйно через каждые 6 ч = 400 мг в сутки, если в теч 1 суток сост лучше и стабильное – гидрокортизон уменьшают в 2 раза каждый день, 2 день 50 мг через кажд 6 ч, 3- 25 мг через кажд 8 ч, 4-5 д 10 мг в/в струйно. На 5 сутки перевод на пероральную сопутствующую терапию. Мин-кортикоиды на 3 сутки: флюдрокортизон 0, 05-0, 1 мг перорально 1 р/д утром в теч 7-8 дней. Инфузионная терапия: физраствор и глюкоза. 1 сутки – 3-5 л 5-10% р глю на физрастворе. Поддерж терапия: гидрокортизон в 15-30мг в 7 ч утра и 10-20 мг в 16 ч.
|
|
|
