 |
Приложение А1. Список рабочей группы
|
|
|
|
Приложение А1. Список рабочей группы
Бобовник С. В. (Архангельск)1, Буланов А. Ю. (Москва)2, Григорьев Е. В. (отв. редактор, Кемерово)3, Заболотских И. Б. (Краснодар)4, Лебединский К. М. (Санкт-Петербург)5, Синьков С. В. (Краснодар)4, Шень Н. П. (Пермь)6, Щеголев А. В. (Санкт-Петербург)7
1. ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Архангельск.
2. ГБУЗ «Городская клиническая больница №52» Департамента здравоохранения г. Москвы, г. Москва.
3. ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Новосибирск.
4. ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар.
5. ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.
6. ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень.
7. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова», г. Санкт-Петербург.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Процедура разработки клинических рекомендаций
Настоящие клинические рекомендации направлены на практическую реализацию рациональной концепции острой массивной кровопотери на основе принципов доказательной медицины.
При разработке клинических рекомендаций использовались материалы ведущих профессиональных сообществ:
· American Society of Anesthesiologists; Anaesthesia Trauma and Critical Care; Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI); Australian Society of Anaesthetists (ASA); European Society of Anaesthesiology (ESA), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM); Surviving Sepsis Campaign (SSC); Association of Scientific Medical Societies in Germany, International Society of Blood Transfusion (ISBT).
· Европейские и мировые рекомендации и стандарты оказания помощи по данной проблеме.
|
|
|
Клинические рекомендации обсуждены и одобрены членами Правления Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Врачи анестезиологи-реаниматологи, трансфузиологи, хирурги, травматологи, акушеры-гинекологи, врачи скорой медицинской помощи, клинические фармакологи, организаторы здравоохранения.
2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты, преподаватели в медицинских образовательных учреждениях.
Методы для сбора / селекции доказательств:
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в базы данных MEDLINE, PUBMED, COCHRANE.
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
Таблица 1. Уровни достоверности доказательности
| Уровень доказательности А | Данные получены на основе многоцентровых рандомизированных исследований или мета-анализов |
| Уровень доказательности В | Данные получены на основе одиночных рандомизированных исследований или больших нерандомизированных исследований |
| Уровень доказательности С | Консенсус мнений экспертов и/или небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров |
Таблица 2. Уровни убедительности рекомендаций
| Класс рекомендаций | Определение |
| Класс I | Доказательно и/или имеется общее мнение, что проводимое лечение или процедура выгодны, удобны и эффективны |
| Класс II | Разночтения в доказательности и/или расхождение мнений о полезности/эффективности лечения или процедуры |
Порядок обновления клинических рекомендаций:
Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.
Приложение А3. Связанные документы
|
|
|
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
1) Порядок оказания медицинской помощи по Приказ Минздрава России от 15. 11. 2012 N 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».
2) Приказ Минздрава РФ от 10. 05. 2017 N 203н – Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи – Действующая первая редакция – Зарегистрировано в Минюсте РФ 17. 05. 2017 N46740 – Начало действия документа 01. 07. 2017.
Алгоритм ведения пациента №1
Первичная стабилизация, диагностика и мониторинг
| Пациент нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве |
| Определить группу крови, резус-фактор, уровень гемоглобина, гематокрита, лактата, дефицит оснований |
| Определить параметры коагуляции: АЧТВ, ПТВ, фибриноген, тромбоциты и/или выполнить тромбоэластограмму |
| Ввести транексамовую кислоту в дозе 1 г в течение 10 мин с последующим в/в дозированным введением 1 г в течение 8 ч. Первая доза должна быть введена в течение первых трех часов с момента травмы |
| Оценить степень кровопотери |
| Источник кровотечения известен? |
| Есть гипотония? |
| Есть гипоксемия? |
| да |
| да |
| Начать инфузию сбалансированных кристаллоидов |
| Интубация трахеи, ИВЛ в режиме нормовентиляции |
| да |
| нет |
| Немедленная остановка кровотечения |
| Немедленное дообследование: УЗИ или КТ органов брюшной и грудной полости, малого таза |
| Источник кровоте-чения выявлен? |
| да |
| АЛГОРИТМ №2 |
|
|
|
