Пациент нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве
Начальная инфузионная терапия сбалансированными кристаллоидами для поддержания целевого систолического АД 80-90 мм рт ст до остановки кровотечения
У пациента геморрагический шок с продолжающимся кровотечением, а также коагулопатия, гипотермия, ацидоз, обширные и/или недосягаемые анатомические повреждения
Есть ли признаки повреждения тазового кольца?
да
нет
да
Применение подхода «damage control»
Стабилизация тазового кольца, ангио-эмболизация в случае сохранения гемодинамической нестабильности
Продол-жить волемичес-кое возмещение в условиях мониторинга гемодинамики
Начать трансфузию эритроцитов и СЗП в соотношении 1: 2
Начать инфузию вазопрессоров (норадреналина), в случае наличия дисфункции миокарда также и инотропных препаратов (адреналин, добутамин)
Гемоглобин > 70-90 г/л
да
нет
Мониторинг уровня Hb
Продолжить трансфузию
Мониторинг системы гемостаза
АЛГОРИТМ №3
Алгоритм ведения пациента №3
Коррекция коагулопатии
Мониторинг системы гемостаза на основе определения стандартных лабораторных тестов (АЧТВ, ПТВ, тромбоциты, фибриноген, кальций) и/или тромбоэластографии Поступление пациента с острой массивной кровопотерей
Фибриноген < 2 г/л?
Тромбоциты < 50 тыс/мкл или тромбоциты < 100 тыс/мкл при продолж. кровотечении или пациент получал антиагреганты?
АЧТВ и ПТВ удлинены более чем в 1, 5 раза?
Пациент получал антогонисты витамина К (варфарин)?
Пациент получал новые оральные антикоагулянты (риваксабан, апиксабан, эндоксабан, дабигатран)?
Иониз. кальций < 0, 9 ммоль/л?
да
да
да
да
да
да
Трансфузия 15-20 доз криопреципитата
Трансфузия 4-8 доз тромбоцитар-ного концентрата
Трансфузия СЗП в дозе 15-20 мл/кг при продолжающимя кровотечение
