 |
Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)
|
|
|
|
Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)
В СтОСМП (или в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей специалистов).
На обзорной рентгенограмме брюшной полости при наличии спаечной непроходимости обнаруживают уровни жидкости с газовыми пузырьками различного калибра.
Лечение ранней спаечной непроходимости начинается с консервативных мероприятий (перидуральная анестезия, внутривенное введение гипертонических растворов, инъекции прозерина, очистительная клизма). Продолжительность консервативных мероприятий не более 2-3 ч. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение.
При поздней спаечной непроходимости проводится предоперационная подготовка в течение 2-3 ч, направленная на коррекцию водно-электролитных нарушений.
Наиболее часто встречающиеся ошибки:
- введение аналгетиков (особенно наркотических) средств;
- отказ от госпитализации.
УЩЕМЛЁННАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| K40 | Паховая грыжа |
Определение.
Ущемлённая паховая грыжа возникает вследствие сдавления в апоневротическом кольце содержимого грыжевого мешка с нарушением кровоснабжения ущемлённого органа. Ущемление – одно из самых частых осложнений паховой грыжи у детей. Следует отметить, что ущемление чаще (70%) возникает у маленьких детей в возрасте до 1 года. К 8 годам и в более старшем возрасте вероятность ущемления становится очень низкой. Необходимо отметить, что в отличие от паховых, пупочные грыжи у детей ущемляются крайне редко.
|
|
|
Этиология и патогенез.
Ущемление паховой грыжи возникает без видимых причин. Ранее вправимая грыжа внезапно перестаёт вправляться. При этом выпавшие в грыжевой мешок внутренние органы (кишечные петли, сальник, придатки матки у девочек и т. д. ) сдавливаются в апоневротическом кольце. Отсутствие своевременной помощи приводит к нарушению кровообращения, к некрозу грыжевого содержимого с последующим развитием грозных осложнений (перитонит, флегмона грыжевого мешка и передней брюшной стенки).
Клиническая картина.
Родители, как правило, точно указывают время, когда ребёнок начал беспокоиться и жаловаться на боли в области грыжевого выпячивания. У 40-50% детей отмечается однократная рвота. При ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости кишечника. Общее состояние ребёнка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остаётся нормальной.
При осмотре паховых областей на стороне патологии выявляется припухлость по ходу семенного канатика — грыжевое выпячивание, которое часто опускается в мошонку. Следует отметить, что у девочек грыжа может быть небольшой (малозаметной). Выпячивание гладкое, эластичной консистенции, невправимо. Пальпация (ощупывание) грыжи резко болезненна и вызывает усиление беспокойства ребёнка.
При позднем обращении к врачу (2-3-й день от начала заболевания) отмечают тяжёлое общее состояние ребёнка, повышение температуры тела, отчётливые признаки кишечной непроходимости или перитонита. Местно выявляют гиперемию и отёк кожи вследствие некроза ущемлённого органа и развития флегмоны грыжевого выпячивания. В таких случаях рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом.
Дифференциальную диагностику проводят с паховым лимфаденитом, остро развившейся кистой семенного канатика, заворотом яичка, или перекрутом его подвеска.
|
|
|
Советы позвонившему:
- успокоить ребёнка и создать ему покой;
- не давать ребёнку есть и пить;
- не давать ребёнку болеутоляющие средства;
- измерить температуру тела больного.
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Действия на вызове:
Осмотр ребёнка проводят после установления контакта с ним.
Обязательные вопросы:
- что беспокоит ребёнка?
- когда и как началось заболевание?
- существовала ли у ребёнка грыжа раньше?
- отходят ли стул и газы?
Диагностические мероприятия (D, 4):
- оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;
- визуальная оценка паховой области (паховых областей);
- при подозрении на ущемление паховой грыжи выявляют следующие симптомы:
● наличие в паховой области (паховых областях) напряжённого, болезненного, невправимого образования;
● в случаях позднего поступления больного от начала заболевания (2-3-и сутки) местно отмечаются гиперемия и отёк кожи, связанные с некрозом ущемлённого органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания.
В типичных случаях, когда имеют место факт паховой грыжи в анамнезе и наличие в паховой области напряжённого, болезненного, невправимого образования диагноз ущемлённой грыжи не вызывает затруднений. В сомнительных случаях диагноз склоняется в сторону ущемлённой паховой грыжи, особенно у девочек.
Ущемлённая паховая грыжа является показанием к обязательной госпитализации в детский специализированный стационар, даже если грыжа во время транспортировки или осмотра вправилась самостоятельно. При этом больного нужно транспортировать на носилках, а маленьких детей – лёжа на руках.
|
|
|
