 |
Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)
|
|
|
|
Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)
В СтОСМП (или в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов).
Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет определить увеличение поджелудочной железы, неоднородность её структуры, гиперэхогенность, нечёткость контуров параорганное скопление жидкости.
Обязательно показана консультация врача-гастроэнтеролога, а всех девочек с болями в животе обязательно консультирует врач-гинеколог.
В случаях панкреонекроза с развитием клинической картины перитонита больной направляется в хирургическое отделение для оперативного лечения.
Наиболее часто встречающиеся ошибки:
- введение аналгетиков (особенно наркотических) средств;
- отказ от госпитализации;
- отказ от начала инфузионной терапии при тяжелом общем состоянии больного.
ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕЛЕЗЁНКИ
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| S36. 0 | Травма селезенки |
Определение.
Повреждение селезёнки – одно из наиболее тяжёлых повреждений органов брюшной полости, непосредственно угрожающее жизни ребёнка. Данная травматическая патология встречается наиболее часто (до 50%) среди закрытых повреждений органов брюшной полости. Повреждение селезёнки преимущественно (75%) встречается у мальчиков в возрасте от 6 до 13 лет.
Этиология и патогенез.
Причинами закрытого повреждения селезёнки у детей являются падение с большой высоты, автотравма, сдавление, реже – непосредственный прямой удар по животу или спине. Следует отметить, что у пациентов детского возраста данное повреждение часто возникает даже при не тяжёлой травме – во время игры, занятий спортом и т. д.
|
|
|
Классификация.
По клиническому течению закрытую травму селезёнки подразделяют на изолированные (одномоментные, двухмоментные) и сочетанные повреждения.
По характеру патологоанатомической картины различают четыре основных вида разрывов селезёнки:
● поверхностные (надрывы капсулы);
● подкапсульные гематомы;
● разрывы капсулы и паренхимы;
● отрыв селезёнки от сосудистой ножки.
Клиническая картина.
При одномоментном изолированном разрыве селезёнки наиболее постоянным признаком повреждения являются боли в животе, обычно локализующиеся в левом подреберье и надчревной области (место ушиба). Некоторое время спустя после травмы возникают боли по всему животу или в нижних отделах живота, что связано с накоплением жидкой крови и распространением её в нижние этажи брюшной полости. Боли усиливаются при глубоком вдохе и движениях. Характерна иррадиация болей в левое надплечье или лопатку. Рвота возникает сравнительно часто (около 60-65% наблюдений) сразу после травмы или спустя несколько часов. Наиболее частым проявлением внутреннего кровотечения является сухость во рту, бледность кожи и видимых слизистых оболочек даже при удовлетворительных показателях пульса и артериального давления, сонливость, головокружение, похолодание конечностей.
Степень выраженности кровотечения может быть следующей:
● лёгкое кровотечение – не сопровождается явными изменениями в состоянии и самочувствии ребёнка;
● умеренное кровотечение – отмечаются побледнение наружных покровов, вялость, учащение пульса, снижение артериального давления на 20-30% к возрастной норме;
|
|
|
● массивное кровотечение – сопровождается коллаптоидным состоянием: резкой бледностью наружных покровов, адинамией, гипотонусом, нитевидным пульсом, снижением показателей артериального давления более чем на 30% к возрастной норме.
При двухмоментном изолированном повреждении селезёнки временное благополучие в состоянии больного после получения травмы (I этап) до прорыва субкапсулярной гематомы в брюшную полость (II этап разрыва) называется «латентным» периодом (от нескольких часов до нескольких суток). Наиболее постоянный симптом повреждения селезёнки в этот период – малоинтенсивная боль, локализующаяся в левой половине грудной клетки, живота и поясничной области. Отмечается характерная иррадиация боли в левое надплечье или лопатку. В течение латентного периода состояние больного остается вполне удовлетворительным. С наступлением II этапа разрыва общее состояние больного внезапно резко ухудшается. Боли в животе усиливаются, распространяясь на все отделы. У части больных возникает рвота, нарастает бледность кожи. Больной покрывается холодным потом, пульс учащается, становится слабого наполнения. Артериальное давление снижается. Развивается клиническая картина коллапса.
При сочетанных повреждениях селезёнки более яркие внешние проявления сочетанных повреждений маскируют клинические симптомы разрыва селезёнки. В таких случаях важно подробно уточнить обстоятельства травмы, особенно внимательно осмотреть живот и грудь ребёнка на предмет следов травмы.
Дифференциальную диагностику проводят с повреждениями других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Советы позвонившему:
- успокоить ребёнка и создать ему покой;
- не давать ребёнку есть и пить;
- не давать ребёнку болеутоляющие средства.
|
|
|
