 |
Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)
|
|
|
|
Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)
В СтОСМП (в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов).
При подтверждении диагноза " ущемлённая паховая грыжа" больной направляется в хирургическое отделение для оперативного лечения, соответствующего Федеральным клиническим рекомендациям по детской хирургии. При этом с целью предоперационной подготовки выполняют комплекс консервативных мероприятий: введение анальгетиков и 0, 1% раствора атропина. Следует отметить, если грыжевое выпячивание на фоне проведённых мероприятий вправилось самостоятельно, а срок ущемления составил менее 3 ч, экстренную операцию не выполняют – показано наблюдение в стационаре и проведение операции в плановом порядке.
Мануальное насильственное вправление паховой грыжи недопустимо из-за возможности повреждения ущемлённого органа (кишки или яичника) и развития тяжёлых осложнений!
Наиболее часто встречающиеся ошибки:
- введение аналгетиков (особенно наркотических) средств;
- отказ от госпитализации.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| K81. 0 | Острый холецистит |
Определение.
Острый холецистит – острое воспаление жёлчного пузыря. Данную патологию относят к числу редких заболеваний детского возраста, чаще регистрируется в старшей возрастной группе.
Этиология и патогенез.
Заболеванию способствуют желчные камни, аномалии желчного пузыря (65%), забрасывание в желчные пути ферментов поджелудочной железы. При этом инфекция может проникать в желчный пузырь энтерогенным путём из двенадцатиперстной кишки, гематогенным, реже лимфогенным путём.
|
|
|
Классификация.
Выделяют две формы острого холецистита:
● недеструктивная (катаральная) форма острого первичного воспаления желчного пузыря;
● деструктивная (флегмонозная, гангренозная и перфоративная) форма острого первичного воспаления желчного пузыря.
Клиническая картина.
При развитии острого холецистита дети раннего возраста обычно бывают беспокойны, капризны, боли в животе не имеют чёткой локализации, характерной для детей старшей возрастной группы.
В старшем возрасте заболевание чаще всего начинается с резких болей в правом подреберье или эпигастральной области, реже в других областях живота. Больные беспокойны, мечутся в постели, принимают вынужденное положение. Колика обрывается так же внезапно, как и начинается, но напряжение брюшной стенки и болезненность в правом подреберье при пальпации остаются. Важно отметить, что у детей не обнаруживают типичной для взрослых больных иррадиации болей в правую подключичную область и лопатку. В большинстве случаев боли иррадиируют в правое плечо, реже – в поясничную и подвздошную области.
Наблюдается повышение температуры тела до 38-400 С. Болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи.
Желтушность кожных покровов возникает при закупорке конкрементом общего жёлчного протока, однако у детей это наблюдается крайне редко.
Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, инвагинацией кишечника, панкреатитом, пиелонефритом. Следует обратить внимание на тот факт, что острый холецистит очень трудно (! ) отличить от острого аппендицита при высоком варианте ретроцекального (подпечёночного) (! ) расположения червеобразного отростка.
|
|
|
Советы позвонившему:
- успокоить ребёнка и создать ему покой;
- не давать ребёнку есть и пить;
- не давать ребёнку болеутоляющие средства;
- измерить температуру тела больного.
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Действия на вызове.
Осмотр ребёнка проводят после установления контакта с ним.
Обязательные вопросы:
- что беспокоит ребёнка?
- когда и как началось заболевание?
- повышалась ли температура тела?
- какой характер болей?
- была ли рвота?
- отходят ли стул и газы?
Диагностические мероприятия (D, 4):
- оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;
- визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, желтушные, наличие высыпаний), видимых слизистых (сухой язык, наличие налета), участие живота в акте дыхания;
- исследование пульса, АД (тахикардия, гипотония);
- тщательная аускультация и перкуссия лёгких и сердца;
- при обследовании живота выявляет следующие симптомы:
● выраженная болезненность в правом подреберье;
● положительный симптом Ортнера - боль при поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге;
● положительный симптом Кера – болезненность при надавливании в месте соединения наружного края правой прямой мышцы живота с рёберной дугой (точка Кера);
● положительный симптом Мерфи – резкая боль на вдохе при предварительно введённых пальцах кисти в правое подреберье.
При наличии основных признаков острого холецистита (резкие боли в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи) диагноз обычно не вызывает сомнения.
При остром холецистите показана срочная госпитализация больного в детский специализированный стационар. При этом больного нужно транспортировать на носилках, а маленьких детей – лёжа на руках.
|
|
|
