 |
2.2Легочная патология как фактор риска тяжелого течения COVID-19
|
|
|
|
2. 2Легочная патология как фактор риска тяжелого течения COVID-19
Такие хронические заболевания дыхательных путей, как бронхиальная астма, ХОБЛ увеличивают риск развития тяжелого течения COVID-19.
Пациенты с ХОБЛ и курильщики относятся к группе риска по развитию COVID-19. Наличие у пациента ХОБЛ более чем в 5 раз увеличивает риск развития тяжелого течения COVID-19. В период пандемии пациентам с ХОБЛ рекомендуется продолжать обычную поддерживающую терапию и лечение обострения ХОБЛ в соответствии с текущими рекомендациями по лечению[4].
Не рекомендуется использовать небулайзер во время пандемии, поскольку существует повышенный риск аэрозольного распространения вирусных частиц. Предпочтение следует отдавать различным дозирующим ингаляторам.
В первых опубликованных научных работах, посвящённых пандемии, указывалось, что распространённость БА среди пациентов с COVID-19 является невысокой.
Бронхиальная астма, по мнению экспертов, не является высоким фактором риска для развития COVID-19.
Однако тяжелая и неконтролируемая БА увеличивает риск тяжелого течения COVID-19.
В отношении отдаленных исходов у больных БА после COVID-19 в настоящее время нет сведений. Можно весьма осторожно предполагать, что перенесенная инфекция SARS-CoV-2 может быть пусковым механизмом в развитии БА у пациентов, ранее не имевших это ХНИЗ. Таким образом, в период пандемии COVID-19 больные БА нуждаются в пристальном внимании (рисунок 5)
Рисунок 5 - Симптомы БА и COVID19
Анализируя, какая сопутствующая патология является фактором риска COVID19, итальянские ученые пришли к выводу, что хронические легочные патологии стоят в тройке лидеров факторов риска, которые являются причиной тяжелого течения или летального исхода от COVID19- инфекции (рисунок 6)
|
|
|
Рисунок 6 –Процент пациентов с сопутствующей патологией среди умерших от COVID19
Таким образом, медицинские работники должны усиленно следить за развитием респираторных заболеваний так как фактор развития тяжелого течений COVID19может усугубить хроническое течение легочной патологии
2. 3Сердечно-сосудистая патология как фактор риска тяжелого течения COVID-19
Больные с документированными ССЗ и/или традиционными сердечно-сосудистыми ФР (пожилой возраст, мужской пол, АГ, СД, ожирение) относятся к особо уязвимой когорте с тяжелым течением COVID-19 и высокой летальностью. Риск летальных исходов возрастает при ССЗ в 2, 4 раза, АГ — в 3, 1 раза и ИБС — в 4, 3 раза (рисунок 7)
Рисунок 7 Риск летальности при различных СС патологиях
Вирус SARS-CoV-2 может дестабилизировать состояние ССС и спровоцировать появление новых сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Кардиологические проявления COVID-19 предлагается обозначать термином — острый COVID- 19-ассоциированный сердечно-сосудистый синдром (acute COVID-19 cardiovascularsyndrome, ACovCS), который включает широкий спектр ССО и тромбоэмболических осложнений (ТЭО): острое миокардиальное повреждение, фульминантный (молниеносный) миокардит, кардиомиопатию (стресс-индуцированную и цитокин-опосредованную), сердечную недостаточность (СН), острую или декомпенсированную хроническую, кардиогенный шок, тампонаду сердца, выпотной перикардит, нарушения ритма и проводимости сердца, артериальные и венозные тромботические нарушения (острый коронарный синдром (ОКС), инсульт, тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА), тромбоз глубоких вен). В условиях высокой вирусной нагрузки острое поражение миокарда встречается у 30% больных, миокардит — у 8-12%, фульминантный миокардит — примерно у 7%[5], Сердечная недостаточность (СН) — у 12% выживших больных и 52% умерших от COVID-19. Механизмы развития острого повреждения миокарда при COVID-19 требуют уточнения.
|
|
|
COVID-19 может быть триггером нестабильности атероматозной бляшки с последующим развитием инфаркта миокарда (ИМ), что увеличивает летальность инфицированных больных (в среднем до 40% от общей смертности при COVID-19)[6]. Острое повреждение миокарда, интерпретируемое как острый ИМ 2 типа, выявляется у 30% больных с COVID-19. Частота развития ТЭО при COVID-19 колеблется от 8 до 27%, а у госпитализированных в ОРИТ — от 20, 6% до 31, 0%. При сопутствующих ССЗ риск ТЭО возрастает в 3, 8 раза(рисунок 8)
Рисунок 8 Влияние COVID-19 на развитие патологии ССС
|
|
|
