Заболевания и нарушения функций органов у детей 1 глава

Вырастить ребёнка здоровым, жизнерадостным — заветная мечта всех родителей. В СССР многие опасные детские болезни благодаря действенной государственной и общественной системе охраны здоровья и воспитания малышей ликвидированы, заболеваемость другими болезнями резко сокращена. И всё же практически нет ребёнка, который бы в тот или иной период своей жизни, а чаще всего в раннем и дошкольном возрасте не болел. И хотя семья в своих заботах о больном ребёнке не одинока, от родителей, от их знаний, собранности, внимательности к детям зависит многое. Родители могут и должны облегчить страдания заболевшего сына или дочери, своевременно обратившись за медицинской помощью в лечебные учреждения, организовав тщательный уход, рациональное питание больного малыша, как можно точнее выполняя советы врача и назначенное им лечение. От того, насколько серьёзно отнесутся родители к рекомендациям медицинских работников, насколько чётко и умело будут их выполнять, зависят успех лечения и исход заболевания. Правильный и терпеливый уход поддержит силы ребёнка и поможет его организму быстрее справиться с болезнью. Неточность в выполнении врачебных назначений, несоблюдение диеты, неправильный уход могут стать причиной ухудшения состояния здоровья малыша и привести к развитию осложнений.

Необходимо иметь в виду, что врач во всех случаях лечит не болезнь, а больного. Учитывая особенности состояния здоровья данного ребёнка, он прогнозирует и предвидит характер течения у него патологического процесса и в каждом конкретном случае выбирает тот метод лечения и те лекарственные средства, которые больше всего ему подходят и могут оказаться наиболее эффективными.. Поэтому нельзя пытаться лечить заболевшего ребёнка домашними средствами. Это чаще всего приводит только к потере времени и ухудшению его состояния. Ещё более вредно и опасно давать ребёнку лекарства, выписанные врачом для взрослого или другого ребёнка, даже если они находятся, как кажется родителям, в сходной ситуации.

Не менее опасно и впадать в панику, метаться от одного врача к другому, прислушиваться к советам бабушек, соседей, знакомых. Лишь спокойное, уверенное поведение родителей, полное их доверие лечащему врачу, точное выполнение его рекомендаций и назначений помогут ребёнку быстрее справиться с болезнью. Если врач рекомендует стационарное лечение, не следует отказываться от лечения детей в больнице. Последнее бывает необходимо не только тогда, когда состояние больного ребёнка тяжёлое, но и в случаях, когда диагноз заболевания неясен и для его уточнения требуется прибегнуть к наблюдению и сложным методам обследования.

Недопустимо сокращать продолжительность назначенного врачом курса лечения. Конечно, дети болезненно переносят введение лекарства путём инъекций, не хотят принимать горьких медикаментов, и родители, жалея малыша, нередко прекращают курс лечения, как только ему станет чуть лучше. Как правило, за такие необдуманные действия взрослых дорого расплачиваются дети. Такая минутная родительская жалость в ряде случаев — причина хронических форм заболеваний. Родители должны понимать, что здоровье больного ребёнка восстанавливается постепенно, и не ждать от назначенного врачом лечения мгновенного выздоровления. Нужны терпение и выдержка, уравновешенное поведение родителей, спокойная обстановка в семье. Слёзы матерей при госпитализации детей, при встречах с ними в больничной обстановке ухудшают процессы адаптации ребёнка к стационарным условиям и, безусловно, не способствуют эффективности лечения. Как бы тревожно ни было на душе у родителей, больной ребёнок этого не должен замечать. Их внимание, успокаивающее слово, постоянная мягкая улыбка, уверенный вид, умелые ласковые руки — вот что нужно малышу для скорейшего и более полного выздоровления.

Аденоиды — чрезмерное разрастание (гипертрофия) носоглоточной миндалины — обычно наблюдаются у детей 4—7 (10) лет, иногда в первые годы жизни и старше 10 лет. Разрастанию способствуют некоторые инфекционные болезни (корь, скарлатина, коклюш, грипп и др.), вызывающие воспаление слизистой оболочки носа и миндалин, а также острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

О появлении аденоидов могут свидетельствовать затруднённое носовое дыхание и обильные выделения из носа, часто стекающие в носоглотку. Дети спят с открытым ртом, сон их обычно бывает беспокойным, нередко сопровождается громким храпением. При больших аденоидах у детей развивается так называемая закрытая гнусавость (глуховатый голос, затрудняется произношение согласных «м» и «н»). При больших аденоидах снижается слух, особенно при обострении насморка. Периодическое снижение слуха, вялость и апатичность порождают у детей невнимательность и рассеянность, у школьников снижается успеваемость. В связи с тем, что ребёнок вынужден постоянно дышать через рот, он держит его раскрытым, у него отвисает нижняя челюсть, сглаживаются носо-губные складки, лицо приобретает особое выражение («аденоидное лицо»). У детей старшего возраста могут отмечаться постоянные головные боли. Длительное затруднение носового дыхания может привести к неправильному развитию грудной клетки («куриная грудь»). Вдыхание недостаточно очищенного воздуха приводит к развитию ангины, ларингита, бронхита. Застойные явления, нарушение вентиляции в придаточных пазухах носа способствуют развитию воспалительного процесса в них.

Лечение аденоидов проводится хирургическим путём. 5—7 дней после операции ребёнок нуждается в особом режиме: исключаются горячая и грубая пища, острые, солёные, кислые блюда и шоколад; противопоказаны активные игры и пребывание на солнце. Для предупреждения аденоидов необходимо своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей, проводить закаливание организма.

Аллергия и аллергические заболевания. Аллергия — изменённая чувствительность организма к воздействию факторов окружающей среды (чужеродные для организма вещества, пищевые продукты, лекарственные средства и др.), называемых аллергенами. Непосредственной причиной аллергических болезней чаще всего являются аллергены белковой природы. При попадании в организм аллергены вызывают образование особых антител (реагинов), соединяясь с которыми они и вызывают аллергические реакции, повреждающие клетки и ткани организма. Реже аллергию вызывают внутренние аллергены — клетки и ткани самого организма, повреждённые каким-либо агентом (химическим веществом, микробом, вирусом). Внешние неинфекционные аллергены, особенно пищевые и лекарственные, могут попадать в организм ребёнка ещё до его рождения через плаценту матери, после рождения — преимущественно через желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Инфекционная аллергия у детей встречается реже, чем у взрослых.

В последние годы отмечается увеличение числа аллергических заболеваний среди населения. В немалой степени это связано с расширением круга применяемых в быту синтетических изделий, химических и косметических средств, консервантов, пищевых добавок, лекарственных препаратов, а также с воздействием микробов, вирусов, загрязнителей окружающей среды и других факторов, обладающих аллергенными свойствами. Чувствительный детский организм наиболее подвержен аллергическим заболеваниям, формы и проявления которых весьма разнообразны. Доказано, что чем больше наследственная предрасположенность к аллергии, тем выше вероятность заболевания и его тяжёлого течения у ребёнка. У детей первого года жизни аллергические болезни чаще дают проявления на коже и в желудочно-кишечном тракте, на 2—3-м году и позже — в дыхательных путях. Главным методом распознавания аллергических болезней является тщательный сбор сведений о развитии и болезнях ребёнка, об аллергических проявлениях у него и родственников, связи их с пищей, лекарствами и другими факторами.

Пищевая аллергия. Пищевая аллергия особенно часто встречается в первые годы жизни ребёнка. К пищевым продуктам с высокими аллергенными свойствами относятся коровье молоко, шоколад, сладости, орехи, яйца, томаты, морковь, апельсины, земляника и др.; кроме названных возможны и индивидуальные аллергены, чаще всего непривычные продукты. Обычно пищевая аллергия развивается на фоне нарушений функций желудочно-кишечного тракта. Способствуют её развитию перекармливание, запоры, усиливающие процессы гниения в кишечнике, глисты и другие кишечные паразиты. Очень часто пищевые аллергены вызывают у детей экссудативный диатез или крапивницу, которая нередко сочетается с аллергическим отёком. Последний может возникнуть и самостоятельно и в типичных случаях отмечается в области губ, век. Если отёк локализуется в области гортани, у ребёнка может возникнуть тяжёлое нарушение дыхания, угрожающее его жизни и требующее неотложной помощи. Крапивница и аллергический отёк могут сопровождаться повышением температуры тела, головной болью, тошнотой и рвотой. Пищевая аллергия может проявляться в нарушении функций желудочно-кишечного тракта: рвотой, поносом, болями в животе по типу колик. Для выявления аллергенных пищевых продуктов необходимо перевести ребёнка на безаллергенную диету (кисло-молочные смеси, капуста, картофель, гречневая крупа, говяжье или кроличье мясо, яблоки, черника, клюква и др.), составленную по указанию врача. После улучшения состояния для проверки аллергенного действия какого-либо продукта можно включить его в небольшом количестве в рацион с последующим наблюдением за тем, как ребёнок его переносит. Важное значение для выявления аллергенов и последующего лечения имеет ведение матерью заболевшего ребёнка пищевого дневника в течение 1,5—2 месяцев. В нём записываются время приёмов пищи, её состав и количество, а также ежедневные изменения в состоянии ребёнка, поведении, регистрируются общие и местные проявления болезни (зуд, сыпи, боль в животе, рвота, кашель, одышка, мокнутие на коже). Новые продукты должны вводиться в рацион с интервалом не менее 4 дней. При лечении пищевой аллергии из пищи исключают подозрительный продукт, для облегчения зуда назначают антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, фенкарол), местно применяют различные негормональные мази, купания в воде с отварами трав (череда, дубовая кора и др.). Вопрос о характере питания и дальнейшем лечении должен решаться после осмотра ребёнка участковым врачом или аллергологом.

Дыхательная (респираторная) аллергия. Причиной аллергических заболеваний органов дыхания может быть повышенная чувствительность организма к домашней пыли, пыльце растений в сезоны цветения деревьев и трав, шерсти животных и др. Предположить дыхательную аллергию можно у ребёнка с периодически возникающими приступами кашля, свистящего дыхания и чихания, а также имеющего постоянный насморк или быстро задыхающегося при физической нагрузке. Для аллергического насморка характерны периодически возникающая заложенность носа, обильные водянистые выделения из него, многократное чихание, зуд; его обострениям способствуют резкие запахи, охлаждение, запылённость воздуха. При аллергическом ларингите отмечается грубый («лающий») кашель и осиплость голоса, при трахеите — приступы сильного кашля, особенно в ночные часы. Аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений (пол-линоз), проявляется безудержным, изнуряющим чиханием, обильными выделениями из носа, покраснением глаз, зудом и жжением век. Необходимо помнить о том, что респираторные заболевания детей (особенно старше 3 лет), возникающие после их пребывания на лугу, в лесу, чаще связаны с аллергией к пыльце растений, чем с инфекцией. Наиболее серьёзным аллергическим заболеванием органов дыхания является бронхиальная астма (см. ниже).

Лекарственная аллергия. Развитие повышенной чувствительности к лекарствам, особенно антибиотикам, является прежде всего следствием неумеренного, бесконтрольного их применения и самолечения. Аллергические реакции на лекарства разнообразны: мелкие или более крупные пятнистые сыпи, напоминающие коревую, типа крапивницы и др. Наиболее опасное проявление лекарственной аллергии — анафилактический шок, обычно он развивается у детей, уже страдающих аллергическими болезнями и имевших какие-либо аллергические проявления на лекарства. Для шока характерно резкое ухудшение состояния ребёнка, иногда сразу после введения лекарства: быстро нарастает слабость, появляется резкая бледность, падает артериальное давление, затрудняется дыхание, могут возникать боли в животе, озноб, потери сознания, судороги. При данной ситуации необходимо немедленно вызвать врача для оказания неотложной помощи, ребёнок должен быть госпитализирован. Следствием лекарственной аллергии может быть сывороточная болезнь, развивающаяся через 2—14 дней после введения сывороток или вакцин и проявляющаяся болями в суставах, повышением температуры, увеличением лимфатических узлов. Лекарства могут быть причиной тяжёлых поражений кожи и слизистых оболочек рта, глаз, высокой температуры на фоне общего тяжёлого состояния ребёнка. В некоторых случаях появляются обширные пузыри, которые лопаются, при этом возникает поражение по типу ожога II степени. При всех видах лекарственной аллергии подозреваемые лекарства сразу отменяются.

Профилактика аллергических заболеваний должна начинаться ещё во время беременности, особенно при наличии аллергических болезней самой матери и в семье. Будущая мать должна избегать аллергенных воздействий, отказаться от шоколада, кофе, мёда, ограничить употребление сладостей, яиц, цитрусовых, молока (до 0,5 л в день) и, по мере возможности, лекарств. После рождения ребёнок должен как можно дольше вскармливаться грудным молоком, ограждаться от избытка аллергенных продуктов, в особенности на первом году жизни. За ним нужно тщательно наблюдать при введении в рацион новых видов пищи и своевременно обратиться к врачу при проявлениях экссудативного диатеза или желудочно-кишечных расстройств. Правильный режим дня, достаточный сон, максимальное пребывание на воздухе, спокойная обстановка в семье, закаливание, питание без перегрузок аллергенными продуктами нормализуют реактивность ребёнка, повышают устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов, в том числе способствующих развитию аллергии. Регулярные занятия физкультурой и спортом и закаливание способствуют уменьшению частоты респираторных заболеваний и аллергических поражений различных отделов дыхательных путей. Большое значение имеют своевременное выявление и лечение хронических очагов инфекции в носоглотке (аденоидов, хронического тонзиллита). Необходимо проводить мероприятия по уменьшению воздействия домашних аллергенов, ежедневно проводить влажную уборку квартиры, проветривать помещения, вовремя избавляться от ненужных вещей, в которых скапливается пыль, книги держать в застеклённых шкафах. Целесообразно ограничить использование в быту синтетических моющих средств, химических аэрозолей. Важным фактором предупреждения лекарственной аллергии является учёт анамнестических данных (сведения, получаемые путём опроса больного и знающих его лиц) о наличии побочных явлений на применявшиеся в прошлом лекарственные препараты, необходимо помнить и о вреде самолечения.

Ангина—распространённое среди детей острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся выраженным воспалительным поражением нёбных миндалин (гланд). Может протекать самостоятельно или являться одним из признаков инфекционных болезней (корь, скарлатина, дифтерия), системных заболеваний крови. Вызывается преимущественно стафилококками и стрептококками, которые попадают в глотку чаще всего с предметов, которыми пользовался больной. В других случаях микробы, находящиеся в полости рта и глотке и обычно не вызывающие заболевания, активизируются при снижении защитных сил организма под влиянием некоторых неблагоприятных условий — местного или общего переохлаждения, длительного переутомления, резких колебаний температуры, перенесённых заболеваний (чаще гриппа) и др. Некоторым детям достаточно съесть мороженое, промочить ноги или искупаться в водоёме, чтобы заболеть ангиной. Предрасполагают к частым ангинам воспалительные процессы в полости носа и его придаточных пазухах, в полости рта (заболевания дёсен, зубов), а также аденоиды, хронический насморк и другие заболевания, при которых нарушается носовое дыхание. Ангины чаще наблюдаются осенью и зимой.

Заболевание обычно начинается внезапно с подъёма температуры до 38—40° и появления болей в горле при глотании, иногда возникают рвота, боли в ушах, суставах, воспаляются подчелюстные лимфатические узлы. Обычно заболевание длится 4—5 (7—8) дней и заканчивается выздоровлением. Различают ангину катаральную (покраснение миндалин), фолликулярную (появление отдельных мелких гнойных налётов на поверхности миндалин) и лакунарную (образование распространённых гнойных налётов, не выходящих за пределы миндалин). Часто повторяющиеся ангины приводят к хроническому тонзиллиту. Ангина — коварное заболевание, оказывающее серьёзное воздействие на важные органы и системы организма, она может стать причиной ревматизма, воспалительных процессов в почках, сердце, лёгких.

Лечение назначает врач, строгое соблюдение его предписаний — необходимое условие скорейшего выздоровления и предупреждения возможных осложнений. Детям постарше следует 5—6 раз в день полоскать горло в течение 2—3 минут; для этого можно использовать 2-процентный раствор борной кислоты, слабый раствор перекиси водорода, слабый бледно-розовый раствор марганцовокислого калия, отвар ромашки, шалфея (1 чайная ложка на стакан воды). Больной должен соблюдать постельный режим, его желательно изолировать, выделить ему отдельную посуду и полотенце. Комнату надо хорошо проветривать и проводить влажную уборку. Рекомендуются тёплое обильное питьё (чай с лимоном, молоко, минеральная вода), тёплая и хорошо измельчённая пища, острую и грубую пищу следует исключить.

Для предупреждения ангины надо систематически проводить закаливающие и общеукрепляющие мероприятия (холодные обтирания, обливания, воздушные ванны, занятия физкультурой и спортом, прогулки на свежем воздухе). Следует избегать местного и общего переохлаждения. Необходимо своевременно лечить заболевания, способствующие возникновению ангины.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, однако у грудных детей он встречается редко и чаще наблюдается у детей в возрасте от 8 до 14 лет. Признаки острого аппендицита разнообразны и не всегда в достаточной мере выражены, основным является боль в животе, которая может появляться внезапно, остро или вначале быть слабой и постепенно нарастать. Затем она может несколько уменьшиться, но появившись, носит постоянный характер: боль усиливается при движениях и надавливании на брюшную стенку. В начале заболевания боль отмечается в подложечной области или в области пупка, через некоторое время — в правой подвздошной области, в редких случаях — в других местах живота. В большинстве случаев возникает рвота: в первые часы заболевания 1—2 раза съеденной пищей без примеси желчи. Повторная частая рвота с примесью желчи появляется на более поздних этапах болезни, когда аппендицит осложняется воспалением брюшины. Как правило, острый аппендицит сопровождается повышением температуры тела до 37,5—38,5°, но иногда возможно осложнённое течение болезни без повышения температуры. Признаки острого аппендицита зависят не только от расположения червеобразного отростка, но и от возраста ребёнка. В младшем возрасте более выражены общие проявления: высокая температура тела, повторная рвота, боли по всему животу, нередко жидкий стул. При первых признаках следует обратиться к врачу. До его прихода не следует предпринимать никаких лечебных мер. Больного нельзя кормить, давать ему слабительные и обезболивающие средства, применять грелки, клизмы. Можно положить холод на живот (в области болевых ощущений). Необходим постельный режим и покой. Больному можно пить. Лечение острого аппендицита проводится только путём оперативного вмешательства, и промедление с операцией чревато серьёзными осложнениями (например, перитонитом), которые значительно ухудшают состояние ребёнка.

Хронический аппендицит может развиться после одного или нескольких приступов острого аппендицита, лечение его также оперативное.

Астигматизм — оптический. дефект глаз, при котором в одном глазу сочетаются разные рефракции (близорукость, дальнозоркость и нормальная) или разные степени одной рефракции. Чаще всего обусловлен неравномерной кривизной роговицы, реже — неправильной формой хрусталика. Ясного изображения светящейся точки на сетчатке получить нельзя (астигматизм в переводе с латинского — отсутствие фокусной точки). Астигматизм бывает врождённый, передаётся по наследству. Повысить остроту зрения можно с помощью очков с цилиндрическими стёклами, а в некоторых случаях — только с помощью контактных линз (очки-«неви-димки»), надеваемых непосредственно на роговицу глаза. У детей по мере роста организма степень астигматизма нередко изменяется, поэтому необходима ежегодная проверка зрения у врача и подбор очков.

Блефарит — воспаление края век. Довольно часто встречается в детском возрасте. Края век краснеют, припухают у корней ресниц, покрываются мелкими серовато-белыми или жёлтыми чешуйками. Ресницы легко выпадают, могут расти неправильно —пучками, иногда по направлению к глазу, раздражая его. Заболевание отличается длительным течением и сопровождается зудом, ощущением тяжести век, быстрой утомляемостью глаз, повышенной чувствительностью к яркому свету.

Причинами возникновения блефарита могут быть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, малокровие, недостаток витаминов, неполноценное питание, не корригируемые очками дальнозоркость, близорукость, астигматизм (ребёнку нужно носить очки, а он их не носит), ослабление организма после перенесённых инфекций, раздражение глаз пылью, ветром и т. д. Способствует возникновению и развитию заболевания также местная инфекция. Лечение назначается врачом. Для смазывания век рекомендованными им лекарствами используют стеклянную палочку. Оттягивая книзу нижнее веко, палочкой с лекарством, помещённым на её плоский конец, осторожно смазывают край века, то же проделывают с верхним веком. Иногда назначают массаж век, который проводит врач. Нередко лечение бывает длительным и требует терпения от родителей и больного. Меры профилактики и лечения блефарита включают устранение плохих гигиенических условий, общее оздоровление организма, полноценное и разнообразное питание, исправление оптических недостатков глаз с помощью очков.

Близорукость — нарушение зрения, при котором рассматриваемые предметы хорошо видны только на близком расстоянии. У новорождённых глаза, как правило, дальнозоркие. По мере роста ребёнка размер его глазного яблока увеличивается, и к 9—12 годам глаз приобретает строго сферическую форму. Иногда глазное яблоко несколько удлиняется в переднезаднем направлении, расстояние от зрачка до сетчатки увеличивается и изображения отдельных предметов фокусируются не на сетчатке, а впереди неё. В этом случае человек видит предметы неотчётливо, неясно. Наиболее часто близорукость развивается в школьном возрасте. Причинами возникновения могут быть наследственная предрасположенность, ослабленная аккомодационная (приспособительная) способность глаза при длительной и беспорядочной зрительной работе на близком расстоянии, растяжение наружной оболочки глаза. Появлению близорукости способствуют общие заболевания организма (частые ангины, респираторные заболевания, хронический холецистит, глистные интоксикации, ревматизм и т. д.), недостаточное освещение рабочего места, неправильная посадка при чтении или письме, мелкий или плохой шрифт, то есть всё, что заставляет чрезмерно приближать глаз к книге или тетради.

Устранить близорукость нельзя, можно только приостановить или замедлить её дальнейшее развитие. Прогрессирование близорукости может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Поэтому очень важно заметить первые её признаки (ребёнок щурится при рассматривании предметов или рисунков, текстов, приближает их к глазам, сильно наклоняет голову к столу во время занятий и т. п.) и сразу показать ребёнка глазному врачу.

Недостаток близорукого глаза должен быть исправлен соответствующими очками. Оптическая сила стёкол в очках с рассеивающими линзами измеряется в диоптриях со знаком—. Подбор очков, специальные упражнения для улучшения аккомодации глаз, при необходимости медикаментозное лечение назначаются врачом индивидуально. Для предупреждения близорукости и её развития особенно важно соблюдать гигиенические требования при зрительной работе: она должна быть уменьшена до разумных пределов, чередоваться с отдыхом. Все рекомендации врача должны тщательно выполняться, так как их несоблюдение чревато тяжёлыми осложнениями.

Бронхиальная астма — заболевание органов дыхания аллергического происхождения. Самая высокая заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 2—11 лет, у которых наблюдаются типичные проявления болезни. Однако заболевание может возникнуть и в первые 2 года жизни. Протекает оно в этом случае часто нетипично, из-за чего иногда остаётся нераспознанным. Приступы удушья — главный признак болезни. Иногда ему предшествуют различные изменения в самочувствии ребёнка, так называемые предвестники заболевания: изменяется настроение, он становится капризным, суетливым, испытывает чувство необъяснимого страха; у более старших детей может появиться зуд кожи, жжение, царапанье в горле, щекотание в носу, стеснение в груди, повышается потливость. Если родители внимательно следят за поведением ребёнка, то они могут оказать ему необходимую помощь и предупредить или смягчить приступ. Приступы удушья могут начинаться в любое время суток, но чаще ночью или под утро. Наиболее часто первым признаком приступа является покашливание, затем кашель усиливается, становится приступообразным, и быстро наступает выраженная одышка. Вдох становится коротким, выдох удлинённым, прерывистым, свистящим. Дыхание больных детей шумное, слышно на расстоянии, они ощущают недостаток воздуха, лицо бледнеет, делается одутловатым, приобретает синюшный оттенок, на нём появляется выражение испуга, выступают крупные капли пота, шейные вены набухают. Кашель усиливается, выделяется мокрота, сначала скудная, вязкая, трудноотделяе-мая, в дальнейшем она становится более обильной. Маленькие дети мечутся в постели, более старшие садятся, упираясь руками в край кровати,— так им легче дышать. Температура во время приступа остаётся нормальной, редко повышается до 38— 38,5°. Приступ может продолжаться от нескольких минут до часов и даже суток. У детей раннего возраста бронхиальная астма протекает не столь типично, как у старших. Острых приступов удушья у них может не быть, заболевание носит характер астматического бронхита: имеет место длительный влажный кашель, который периодически усиливается, одышка с несколько затруднённым выдохом сохраняется в течение одной или двух недель и более.

Бронхиальная астма, как правило, возникает у детей с изменённой реактивностью организма, повышенной чувствительностью к веществам, носящим название аллергенов,— домашней пыли, пыльце цветов, шерстинкам от животных, частицам от пуховых подушек, перин, ковров, корму рыб, лекарственным веществам; очень чувствительны дети к пищевым аллергенам, находящимся в яйцах, рыбе, шоколаде, мёде, землянике и других продуктах. В возникновении этой болезни в детском возрасте большую роль играет наследственная предрасположенность. Возникновение и развитие болезни у детей бывает связано с инфекцией, в этих случаях аллергенами являются вещества, входящие в состав микробных клеток. Развитию бронхиальной астмы способствуют повторные острые респираторные вирусные инфекции, заболевания бронхитом, наличие аденоидов, хронического тонзиллита, холецистита. В некоторых случаях аналогично аллергенам действуют и вызывают приступы астмы климатические факторы местности. В воздействии климата трудно найти закономерность. Некоторые больные чувствуют себя лучше во влажном климате, другие — в сухом; чаще морозная ясная погода улучшает состояние, а оттепель, сырость в воздухе ухудшают его.

Для лечения и профилактики бронхиальной астмы применяются различные лекарственные средства, подбор которых строго индивидуален и проводится врачом, а также отвлекающие средства — банки, горчичники (при переносимости), горячие ручные и ножные ванны. При появлении первых признаков приступа мать до прихода врача должна прежде всего успокоить ребёнка, внушить уверенность, что приступ скоро пройдёт. Маленького ребёнка следует взять на руки, приласкать, но не прижимать к себе, немедленно открыть форточку, а в тёплое время года окно для обеспечения притока свежего воздуха.

Если ребёнок остаётся в постели, нужно придать ему полусидячее положение, высоко подняв изголовье,— так ему легче дышать. Следует укрыть больного одеялом так, чтобы грудь оставалась открытой. Ребёнку старше 3 лет после того, как он успокоится, можно сделать горячую ванну для рук. Руки ребёнка погружают в тёплую ванну до локтя и постепенно подливают горячую воду, пока температура воды не достигнет 41е; продолжительность ванны 10 минут. Подобным же образом делают и ножные ванны, погружая ноги до колен на 15—17 минут при температуре воды 40—41°. В квартире, где находится больной ребёнок, недопустимо курение.

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов, вызываемое вирусами и микробами. У детей является частой формой поражения органов дыхания, особенно в первые 2 года жизни. У некоторых детей бронхит развивается чаще, чем у других, что свидетельствует о наличии определённой предрасположенности; наиболее часто встречается у детей с аллергическими проявлениями. Аденоиды, очаги инфекции в виде гайморита, хронического тонзиллита повышают риск заболевания. Фактором, предрасполагающим к развитию болезни, является переохлаждение, поэтому пик заболеваемости бронхитом приходится на холодное время года. Повышенная заболеваемость отмечается у детей, родители которых курят и в семьях которых ребёнок по существу является «пассивным курильщиком». В большинстве случаев бронхит проявляется как острая респираторная вирусная инфекция и является результатом распространения воспалительного процесса с зева, носоглотки на бронхи. Основным признаком бронхита является кашель, который вначале бывает сухим, навязчивым. При частом, упорном кашле возможны боли за грудиной, в грудной клетке; маленькие дети при этом часто плачут после приступа кашля, а более старшие жалуются на чувства саднения и жжения за грудиной и стеснения в грудной клетке. Через 4—5 дней кашель становится более редким, мягким, влажным, появляется мокрота, которую маленькие дети не откашливают, а проглатывают. С появлением мокроты самочувствие больного улучшается: мучительные приступы кашля и боли в груди исчезают. К концу 2-й недели ребёнок обычно выздоравливает, более длительное течение заболевания отмечается у детей раннего возраста. Бронхит может сопровождаться более выраженными воспалительными явлениями слизистой бронхов, её отёком, выделением большого количества слизи, приводящим к сужению бронхов, их спазму и закупорке. В этом случае поражаются не только крупные и средние, но и мелкие бронхи. Значительно нарушается самочувствие больного, появляется частый влажный кашель, затруднение выдоха, одышка в состоянии покоя. Дыхание в этом случае становится свистящим, слышным на расстоянии.

Не излеченный в течение 3—4 недель бронхит можно считать затяжным, он отмечается чаще у детей, болеющих рахитом, экссудативным диатезом, малокровием, а также имеющих в организме хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, холецистит, гайморит и т. д.). Рецидивирующий (повторяющийся) бронхит характеризуется вспышками заболевания, обострениями бронхиального процесса, возникающими более 4 раз в году и длительностью до 2—3 недель, чаще в холодное время года. В периоды между обострениями, когда признаки заболевания отсутствуют, у детей можно наблюдать повышенную кашлевую готовность, которая выражается в появлении кашля после незначительного охлаждения, физической нагрузки. Хронический бронхит в детском возрасте не отмечается, и родители часто ошибочно принимают за него повторяющиеся формы заболевания.

При лечении бронхита выполнение таких рекомендаций, как постельный режим (в остром периоде), полноценное питание, обильное тёплое питьё, вдыхание паров отварного картофеля, горчичные ножные ванны, горчичники на спину и грудь, банки, обычно приносят больному облегчение. Профилактика болезни сводится к закаливанию организма, правильному уходу и питанию, лечению воспалительных очагов в организме.

Ветряная оспа (ветрянка) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Наиболее часто ею болеют дети в возрасте от 1 года до 7—10 лет. Заражение происходит воздушно-капельным путём. У переболевших остаётся стойкий иммунитет (невосприимчивость к болезни).

Заболеванию предшествует скрытый период — 14—15 (11—21) дней. Начинается болезнь с появления на коже небольшого количества красных пятнышек и повышения температуры до 37,2—38 °С. На следующий день наряду с появлением новых пятен в центре старых появляются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью и вызывающие зуд. Через 3—5 дней образование новых пузырьков прекращается, температура снижается до нормальной. Пузырьки подсыхают и превращаются в корочки, которые отпадают через 1,5—2 недели без образования рубчиков, если ребёнок не расчёсывает их. Сыпь появляется не одновременно, а с промежутком в 1—2 дня, поэтому на одном участке кожи можно наблюдать и пятна, и пузырьки, и корочки. Иногда температура остаётся нормальной в течение всей болезни. Особенно характерно для ветряной оспы появление сыпи на волосистой части головы. В тяжёлых случаях заболевания сыпь может возникать и на слизистых оболочках щёк, языка, глаз, гортани и т. д. Больной является заразным, начиная с последнего дня скрытого периода и до 9-го дня с момента появления сыпи. Опасность заражения ветряной оспой велика, поэтому больной ребёнок должен быть изолирован и его контакт с другими детьми прекращён.

Болезнь чаще всего протекает легко, но у ослабленных детей возможны осложнения — гнойничковые заболевания кожи, воспаление среднего уха и др. Лечение проводит врач (обычно на дому). За больным ребёнком требуется тщательный уход.

В период появления сыпи и повышенной температуры обязателен постельный режим. Бельё следует часто менять. Ребёнка умывают (с помощью ваты и осторожно) кипячёной водой или слабым раствором (светло-розового цвета) марганцовки, руки следует мыть мылом. Нельзя допускать расчесывания кожи, необходимо коротко стричь ногти. Для уменьшения зуда пузырьки смазывают 1—2-процентным спиртовым раствором зелёнки или концентрированным раствором марганцовки (вишнёвого цвета). Ребёнку следует давать больше пить, малышу всё время увлажнять рот остуженным чаем, кипячёной водой. Больному ребенку полезны свежий воздух и свет. Режим прогулок на свежем воздухе необходимо согласовать с врачом, гулять нужно в местах, защищенных от ветра, пыли, шума, исключив контакт с другими детьми. В остром периоде болезни не следует кормить детей насильно, особенно маленьких, надо сделать перерыв в кормлении, часто поить. Если из-за боли во рту ребёнок отказываетея есть, то кормить его нужно тёплой, жидкой или полугустой и мягкой пищей (овощные протёртые супы, каши, овощные пюре, кисель). Нужно проветривать помещение, где находится больной, и проводить его влажную уборку.

Вирусный гепатит — инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени и общетоксическими проявления<